颈椎病的分型及康复指导ppt课件.pptVIP

颈椎病的分型及颈脊髓损伤的康复指导;概述;病因;;5;;颈型;神经根型：;神经根型颈椎病有较好的自然发展史。根性症状常可在无任何干预的情况下自行缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、电脑操作的情况，而休息后可缓解。极少出现感觉或运动功能障碍。-----牵引治疗 ;脊髓型： ;脊髓型颈椎病（CSM)呈逐渐加重的趋势并发展较快。20%的患者症状不断发展而需要手术干预。髓性症状者鲜有自行缓解。 我科常见----与神经内科疾病相似;脊髓型颈椎病的发病归纳为5种方式： 1、起病时症状轻→休息后可缓解→长期稳定，但可有轻度波动，11%。 2、起病时症状轻→ 稳定期→逐渐加重，每次发作增加新症状，43%。 3、起病症状轻→稳定期→突然加重，8%。 4、起病症状轻→逐渐加重，无自动缓解期，32%。 5、起病突然→持续加重，非手术治疗无效，7%。 步态异常是CSM最具特征性的起病症状。 ;椎动脉型：;交感神经型;食管型颈椎病;;颈椎病的各分型症状;;颈椎病常用检查方法有哪些？;治疗;颈脊髓损伤：是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia）,四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（quadriplegia）。;一、外伤性（84%） 1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄 ;;颈髓损伤特点;心跳呼吸骤停的原因;气道阻塞窒息;心动过缓;重度电解质紊乱;肺栓塞;高发时段;高危人群;护理对策 制定预案;护理对策 加强对高危人群、高发时间段的病情观察;静脉输注高渗盐水注意;护理对策 加强对高危人群、高发时间段的预见性护理;护理对策 规范转运流程;按摩适宜于大多数的颈椎病患者?脊髓型颈椎病不适宜按摩，如手法不当有瘫痪的危险。?理疗要适度，局部充血，症状反而加重。?虽然药物很多，但目前尚无治疗颈椎病??特效药?掌握预防方法，防患未然最重要。?患了颈椎病要掌握自我调养的方法;手术治疗;术前护理;;术后护理;5.观察脊髓神经功能：由于手术的牵拉刺激，术中在颈髓周围减压咬骨的操作以及周围血肿的压迫均可造成或加重脊髓和神经的损伤。患者可出现声音嘶哑，术前症状加重，甚至出现四肢感觉运动障碍、大小便障碍或瘫痪，所以应密切观察患者的四肢感觉和运动是否存在，可嘱患者握拳、抬腿，每2h检查1次，连续检查2天。大部分损伤是可逆转的、渐进的，故及时发现、及时处理至关重要。 6.饮食：饮食指导术后未肛门排气前进清淡易消化的半流食，禁牛奶、甜食、豆类食物。排气后进普食，逐步增加含蛋白质、钙质丰富的饮食，同时多吃蔬菜水果。 7.术后康复训练 术后早期床上活动训练，当病人全麻清醒后，开始在床上做四肢肌肉和关节的主动、被动运动，为下床做准备，以防止卧床时间过长四肢关节僵硬、肌肉无力。 指导病人在颈托固定下下地活动，训练病人自行穿脱衣服、上下床、进食等，以增进自我照顾能力。 鼓励家属参与术后康复治疗，指导病人户外活动和正确使用防护工具。 术后3～6个月经摄片证实枕颈部植骨融合后，方可去除颈托进行颈部活动度练习。 ;8.并发症 预防压疮:因病人躯体移动障碍，皮肤护理特别重要，尤其是不全瘫和全瘫的病人。每1～2小时翻身并按摩受压部位，每次翻身都必须戴颈托，每次翻身前后均应评估患者的病情，注意轴线翻身，防止脊髓扭曲，认真记录受压皮肤情况。保持床铺干燥、整洁，减少摩擦力，骨突部予气垫圈，并注意加强营养。 预防呼吸道感染：经常变换体位，每次翻身后叩击胸背部，以利排痰，必要时雾化吸入。保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。 预防泌尿系统感染：指导病人多饮水，以防尿路感染和结石形成。对尿失禁患者注意训练膀胱张力，定时夹管，养成定时排尿习惯。 做好脊髓损伤加重和神经根损伤 、脑脊液漏、硬膜外血肿、喉上神经和喉返神经损伤、椎间隙感染等并发症的预防和处理。 9.出院指导 ①嘱患者出院后仍需佩戴颈围3个月，不得随意摘下。②坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、范围，切忌颈部剧烈活动。③复诊时间为出院后1、3、6个月。有异常情况及时复诊。;颈椎病的自我康复;;颈椎保健操;康复锻炼;肌力的分级;;; 脊柱脊髓功能评价 依据美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标准（ASIA） 损伤程度判断： A级: 完全性损害,在骶节段无任何感觉,无运动功能保留 B级: 不完全性损害,在平面以下