《偏瘫康复》ppt课件.pptVIP

偏 瘫 康 复; 根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150万人，幸存者中约70%~80%遗留有不同程度的残疾。1998年的统计，脑卒中死亡率占死因的第二位，其发病率随年龄增加而增加。;定义;功能障碍特点;;脑部血液供应： 由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。 颈内动脉分出： 1、眼动脉 2、后交通动脉 3、脉络膜前动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 ;供应小脑及脑干。 脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。;;;粗大异常的运动模式 缺乏自主运动 不能抗重力运动 不能完成选择性运动 不能进行功能性活动 不能完成精细运动 不能完成不同速度的运动 ;正常上肢功能的基本成分 肩肘－肩外展、前屈、后伸，肘屈伸 保证手在空间操作时的位置 前臂－手握某一物体时的旋前/旋后 手－腕的桡/尺偏、掌屈/背伸，拇指 及其余四指的屈伸，抓握/放开某一特定 工具 ;CVA上肢功能分析 基本成分的缺乏＋异常功能出现 肩－外展屈曲不能、肩胛活动低下 肘－过度屈曲 前臂－旋后/旋前 手－腕伸位持握困难，对指动作困难，手指抓握/放开某一物体障碍 ;反射调节异常： 原始和异常的姿势反射被释放、病理反射阳性、脊髓反射亢进： 联合反应 共同运动 姿势反射 牵张反射 大脑皮质及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失;联合反应 （associated reaction)： 非受累侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉的收缩。表现为肌肉活动失去意识控制，伴随着痉挛出现 共同运动(synergy movement)： 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。 ;;;;肌张力异常 肌张力低下逐渐恢复 肌张力低下发展为肌张力增加，再逐渐恢复正常 肌张力低下发展为肌张力增加持续处于肌痉挛状态 持续处于低肌张力状态 ;偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。;平衡功能异常 中枢神经支配 外周本体感觉 前庭感觉 视觉 肌群协调收缩 ;偏瘫患者的康复需??的评价预防并发症 -吞咽问题（吞咽困难） -皮肤损伤 -DVT风险 -直肠和膀胱功能障碍 -营养不良 -疼痛;功能缺损的评价：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)在发病24小时内进行评定 -交流障碍 -运动障碍 (Brunnstorm评价法 上田敏法及Fugl-meyer评价法） -认知功能障碍 -视空间障碍 -心理/情感障碍 -感觉缺失 功能性评价(如FIM);康复治疗机理;与脑可塑性有关的因素;神经肌肉促进理论 中枢性反射 周围皮肤感觉异化/抑制 本体感觉异化/抑制 为提高过去相对无效的或新形成的突触的效率，均需反复的训练。 要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，同样需要大量的学习和训练。 病灶周围或低级中枢的代偿，由不熟练到熟练，由粗大到精细，需要重新学习和大量的训练。 按需要从周围进行不同的刺激以达到影响CNS的目的。;康复时机;康复分期;偏瘫的康复措施;康复治疗基本方法;康复治疗基本方法;偏瘫的神经肌肉促进技术 Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF技术 主要共同特点是： （1）感觉输入应用 （2）反射利用 （3）人类正常发育顺序应用 ;;运动训练大体按照运动发育的顺序和 不同姿势反射水平进行： 翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平 衡→单膝立位平衡→坐到站→站位 平衡→步行来进行。;偏瘫患者住院康复;;各时期的康复治疗 急性期（卧床阶段，软瘫多见， Brunnstrom1~2级）： 以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。 ;软瘫期治疗;预防并发症 预防关节挛缩、变形： （1）体位治疗：患侧卧位 ；健侧卧位 ；仰卧位。 （2）按摩 （3）被动运动 ;保持抗痉挛体位;A;体位变换;;;患肢被动活动、按摩;床上翻身训练及移动;;恢复期（痉挛为多见、相当于Brunnstrom恢复阶段3～5期），患者可明显表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动。 目标： 平衡肌张力，采用抑制性体位，打破痉挛模式。 促进更多分离动作的出现。 加强对近端大肌群活动控制能力 强化对中间关节（肘、膝）的控制;痉