《垂体瘤护理》ppt课件.pptx

垂体瘤护理查房; 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10％。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育，生育功能，学习和工作能力。 临床表现为激素分泌异常症群，肿瘤压迫垂体周围组织症群，垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。 共同症状主要是： 1:头痛，早期2|3患者有头痛，程度轻，间歇发作。 2: 视力视野障碍。 3: 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍，累及第三脑室，室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状，癫痫，嗅觉障碍等。; 诊断依据；临床表现，病史和体格检查，如神经系统，眼底，视力视野检查 影像学检查ct 核磁及各种内分泌检查等如各种激素测定及动态功能试验。 治疗方法：手术治疗 药物治疗 放射治疗 伽马刀 核磁检查:肿瘤＜1厘米为微腺瘤， 肿瘤＞1厘米而＜3厘米为大腺瘤， ＞3厘米为巨大腺瘤。 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL) 生长激素腺瘤（GH) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH) ;泌乳素腺瘤 女性常表现为闭经，泌乳，不育等 男性常表现为性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等 生长激素腺瘤 青春期发病者为巨人症 发育后发病者为肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸，水牛背， 腹壁及大腿部皮肤 紫纹肥胖高血压及性功能减退; 姓名:张朝明 性别:男 年龄:68岁 籍贯:河北 民族:汉族 婚姻:已婚 单位及职业:居民 入院日期:2014年3月25日 病历采集日期:2014年3月25日 ; 主诉:头痛并诊为鞍区占位3.5年,视物不清2月。 现病史:3.5年前无明显诱因出现头痛,呈阵发性顿痛不适,行头颅ct检查发现鞍区占位，垂体腺瘤可能性大，查血acth82.44pg/ml，口服溴隐亭半年，后复查头颅核磁显示垂体瘤无明显变化，未予特殊治疗. 近2个月患者出现左眼视野缺损，再次复查头颅核磁显示鞍区占位较前增大，今日为求进一步诊治收入我科以“鞍区占位，垂体腺瘤？”收入病房. 病程中饮食及大，小便正常，无恶心，呕吐等。; 冠心病史12年， 糖尿病12年， 气管炎，慢阻肺10余年， 窦缓性心律失常7余年， 高血压病史5年余，发现肌酐高1年余， 鼻窦炎病史多年， 否认食物及药物过敏史。; 患者神清语利，精神差，慢性病容， 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏， 视力 左视野缺损 嗅力基本正常， 颈抵抗阴性，双侧生理反射存在，双侧病理征未引出， 四肢活动基本正常，肌力及肌张力基本对称， 膝腱反射对称正常， 共济运动检查基本正常。; 3月31日行术前准备，备皮双大腿外侧，剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。 术前宣教，如给与高蛋白，高维生素，低脂易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，避免受凉，保持口腔及鼻腔的清洁。术前6小时禁食水，给与绿霉素滴鼻。 为了术后能尽快回复，术前应保证充足的睡眠，训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘，尿潴留。张口呼吸，便秘者给与缓泻剂，禁止大量灌肠。注意安全，对有视力下降，视野缺损外出应有专人陪伴。; 4月1日10:30患者去手术室在全麻下行“经鼻蝶鞍去占位切除术”。 于下午15:15由手术室返回，患者呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反应迟钝，双鼻孔有少量血迹，四肢能活动，液体顺利，给与鼻导管吸氧，氧流量2升/分，患者呼吸平稳，口唇甲床无紫绀，保留导尿通畅，尿色淡黄无沉淀。遵医嘱记尿量。 16:15尿量为260ml,通知王长江医生，嘱观察。 17：15尿量为290ml，通知王刚主任，嘱观察。 18:15尿量为300ml，遵王刚主任医嘱给与垂体后素6U肌注st。 4月7日遵杨俊医嘱给予拔除尿管，患者可排尿。 4月9日遵医嘱给予办理出院手续。 ;异常化验： 3月26日性激素四项孕酮1.57 0.2-1.4 3月27日24小时尿离子系列 24小时氯167.97 170-250 24小时钙1.23 2.5 -7.49 3月31日催乳素3.43 4,04 -15,2 4月1日急诊血糖7.51 3.89-6.11 肌酐