睡眠医学精神障碍伴发的睡眠障碍ppt课件.ppt

精神障碍伴发的睡眠障碍 Sleep Disorders Associated with Mental Disorders;精神障碍是引起睡眠障碍最常见的原因 睡眠障碍与精神症状之间的关系： 精神障碍的表现之一 继发于精神症状 睡眠障碍引起精神症状 ;;精神分裂症伴发的睡眠障碍 ;精神分裂症睡眠障碍的表现 睡眠障碍无规律性：入睡困难，睡眠浅，易觉醒， 睡眠过多，睡眠倒错 发病的先兆 缓解期和慢性精神分裂症患者：多正常 中枢肾上腺素含量增高与精神病复发和睡眠效率 降低 ;精神分裂症的睡眠多导图特点 极大的变异性 总睡眠时间缩短，睡眠潜伏期延长，觉醒增加， 睡眠效率低。 REM睡眠：缩短，密度增加；潜伏期改变 深睡眠减少：Ⅲ期、Ⅳ期睡眠缩短，波幅降低 睡眠模式变化较大 急性和慢性精神分裂症在REM睡眠剥夺后的反跳;精神分裂症睡眠障碍的鉴别诊断 由于情感障碍的失眠和睡眠过度 抗精神病药物的副作用：镇静和静坐不能 抗精神病药治疗对睡眠的影响 精神分裂症睡眠障碍的治疗 治疗原发的精神分裂症 不同镇静作用的抗精神病药物的使用;抑郁症伴发的睡眠障碍 ;抑郁症睡眠障碍的表现 常见的抑郁症表现 绝大多数为失眠： 入睡困难、频繁觉醒、早醒 少数为睡眠增多 早醒是抑郁症睡眠障碍的典型表现;抑郁症的睡眠多导图改变 抑郁症的睡眠脑电图有临床价值 睡眠异常：总睡眠时间减少，睡眠潜伏期延长， 睡眠效率下降，醒起次数增多。 睡眠结构改变：深睡减少和REM睡眠增多 REM前移：可能是原发性抑郁症的生物学标记 药物研究：TCAs对REMS有强烈抑制作用 睡眠剥夺或REM睡眠剥夺;抑郁症睡眠障碍的鉴别诊断 与睡眠时相提前和延长综合征鉴别： 临床表现不同，抑郁症睡眠形式缺乏睡眠发作和 觉醒同时提前或推后的特征。 抗抑郁药物引起的多睡 抑郁症睡眠障碍的治疗 抑郁症的治疗 不同镇静作用抗抑郁药物的使用：TCAs和SSRIs;躁狂症伴发的睡眠障碍 ;躁狂症睡眠障碍的表现 睡眠需要量减少 患者无睡眠不足的主诉 躁狂症的睡眠多导图改变 总睡眠时间减少：病情严重程度的重要指标 Ⅲ期、Ⅳ期睡眠减少，Ⅰ期、Ⅱ期及REM睡眠 的异常不明显。 REM睡眠潜伏期：3/4缩短，1/4正常。 锂盐增加慢波睡眠和减少REM睡眠 ;躁狂症睡眠障碍的鉴别诊断 睡眠时相提前综合征：早睡和早起，总睡眠时间正常；躁狂症有早起无早睡，总睡眠时间减少。 躁狂症障碍的治疗 躁狂症的治疗 具有镇静作用的抗精神病药物的使用 小结：抑郁症和躁狂症睡眠障碍的不同点 抑郁症：主要表现为失眠，尤其是早醒和入睡困难，少数为多眠。 躁狂症：主要表现为睡眠需要减少，但患者无睡眠不良主诉。;焦虑症伴发的睡眠障碍 ;焦虑症睡眠障碍的表现 主要是入睡困难和维持睡眠困难 焦虑症的睡眠多导图特点 睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低 Ⅰ期、Ⅱ期睡眠增加，慢波睡眠减少 REM睡眠比例减少，潜伏期延长或正常 睡眠时肢体运动增多 睡眠剥夺或REM睡眠剥夺不能减轻焦虑情绪;焦虑症睡眠障碍的鉴别诊断 心理生理性失眠：其焦虑的中心围绕睡眠主诉， 而焦虑症的中心主诉是焦虑情绪。 焦虑症睡眠障碍的治疗 BZDs：既抗焦虑也催眠 短作用与长作用类BZDs 抗抑郁药物 ;创伤后应激障碍伴发的睡眠障碍 ;创伤后应激障碍睡眠障碍的表现 明显且严重：表现为入睡困难、易惊醒和噩梦 噩梦频繁：特征表现 创伤后应激障碍的睡眠多导图特点 睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低，觉醒增加，总 睡眠时间减少。 Ⅱ期睡眠减少，Ⅰ期睡眠增加。 REM睡眠：正常，异常：潜伏期缩短，密度增加。 噩梦可见于NREM睡眠和REM睡眠。 ;创伤后应激障碍睡眠障碍的鉴别诊断 心因性失眠：临床表现，症状的严重程度， 噩梦。 创伤后应激障碍睡眠障碍的治疗 使用有镇静作用的抗抑郁药物：改善抑郁、 焦虑情绪，并有催眠作用，抑制REM睡眠。 BZDs：催眠和抗焦虑 ;酒精中毒伴发的睡眠障碍 ;酒精中毒睡眠障碍的表现 酒精对睡眠影响明显 急性摄入酒精 睡前饮酒 过度饮酒 慢性酒精中毒：停饮出现睡眠断续，睡眠时噩 梦增多。 睡前饮酒：增加睡眠中遗尿症、夜惊症、睡行 症的发生，引起响亮的鼾声和睡眠呼吸暂停;酒精中毒睡眠障碍的睡眠多导图特点 睡前饮酒：前3-4H的觉醒时间和REM睡眠减少，慢波睡眠增加。 持续几天过度饮酒：睡眠片断、频繁觉醒。慢波睡眠时α波增加为其特征。 长期过度饮酒：总睡眠时间减少，REM睡眠增加（反跳），慢波睡眠减少或缺如。 戒酒期：最初2周总睡眠时间和REM睡眠的特征逐渐恢复正常，觉醒次