《急性颅脑创伤的急救与护理》ppt课件.ppt

急性颅脑创伤的急救与护理 主讲人：徐涛涛 科室： 2015年11月18日 九江学院附属医院 颅脑创伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经受到外力作用所发生的损伤。 根据颅脑创伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，前者指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤；后者指受伤一定时间后发生的脑水肿和颅内血肿，压迫脑组织引起的损伤。按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。 九江学院附属医院 基本概念 1 2 4 3 常见发病部位 常见病因 常见症状 分类 基本概念 头皮、颅骨、脑 交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故、火器伤等 意识障碍、头痛、呕吐 头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤 九江学院附属医院 Glasgow昏迷评分表 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 正确回答 5 可按指令动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 能确定疼痛部位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4 无反应 1 含混发音 2 对疼痛刺激肢体屈曲 3 无反应 1 对疼痛刺激肢体过伸 2 对疼痛刺激无反应 1 九江学院附属医院 说明：根据得分多少，评定其意识障碍程度 13~14分 9~12分 3~8分 轻度障碍 中度障碍 重度障碍 多呈昏迷状态 Glasgow昏迷评分表 九江学院附属医院 临床表现 意识障碍 头痛、呕吐 瞳孔反应 九江学院附属医院 积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。 九江学院附属医院 急救原则 急救与护理方法 Step 1 Step 2 step3 Step 4 30 九江学院附属医院 Step 5 Step 6 Step 7 Step 8 伤情评估 体位 呼吸道 止 血 防止感染 心肺复苏 迅速建立静脉通道 严密观察生命体征 Thank you！ 九江学院附属医院 九江学院附属医院 急救与护理方法 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情 BACK 九江学院附属医院 急救与护理方法 保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 BACK 九江学院附属医院 急救与护理方法 呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，保持呼吸道通畅。从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 BACK 九江学院附属医院 急救与护理方法 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 BACK 九江学院附属医院 急救与护理方法 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。 BACK 九江学院附属医院 急救与护理方法 若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。 BACK 九江学院附属医院 急救与护理方法 根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。 BACK 九江学院附属医院 急救与护理方法 意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。 BACK 九江学院附属医院 临床表现 绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。 BACK 九江学院附属医院 临床表现 瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即消失，光反应消