神经症性和分离性障碍2014文字ppt课件.ppt

（二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症 焦虑症：非境遇性、非发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况 抑郁障碍： 颞叶癫痫： 四、治疗原则* 心理治疗 行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 药物治疗： 苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑郁剂 预防 第三节 焦虑性障碍 临床表现 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安 伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 两种主要形式 惊恐障碍（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑） 惊恐障碍 Panic disorder 急性焦虑障碍 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为 惊恐发作： 无特殊恐惧性处境时，突然出现： 惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状 心脏症状 呼吸系统症状 神经系统症状 人格解体或现实解体 起病急骤，终止迅速 预后较好 三、诊断与鉴别诊断 诊断标准 1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应 鉴别诊断 躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍 广泛性焦虑障碍Generalized anxiety disorder, GAD 以焦虑情绪为主要表现 泛化而且持续的焦虑 女性多见 临床表现** 精神性焦虑： 自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高: 躯体性焦虑： 运动性不安与肌肉紧张 自主神经功能紊乱： 其他症状 三、诊断与鉴别诊断** （一）诊断要点： 1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，符合： （1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提心吊胆。 （2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.上述临床症状至少已6个月 5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑 （二）鉴别诊断 躯体疾病所致的焦虑症状： 药物性焦虑： 精神疾病所致焦虑 精神分裂症 抑郁症 其他神经症性障碍 四、治疗* 心理治疗 健康教育；行为治疗；认知治疗；精神分析治疗； 其他治疗 药物治疗 抗焦虑剂：苯二氮卓类，5-HT1A受体部分激动剂 抗抑郁剂： 新型：SSRIs、SNRIs，等 三环类(TCAs)，等 β肾上腺素受体阻滞剂 低剂量开始，缓慢加量，长期治疗，逐渐减量和停药 第四节 强迫障碍 obsessive-compulsive disorder, OCD 基本特征：强迫思维（强迫观念、强迫冲动）或强迫行为 自我强迫与反强迫的冲突 焦虑和痛苦 病前常有强迫性格 自我强迫 自我反强迫 焦虑、痛苦 意 识 无 意 识 信念 一、病因和发病机制（不要求） 遗传： 脑病生理学： 生化：5-HT功能异常 社会心理： 二、临床表现** 强迫思维 强迫观念： 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫回忆 强迫联想 强迫情绪：担心为主 强迫意向：冲动 ??????????? ??????????? 强迫动作和行为： 强迫检查 强迫洗涤 强迫性仪式动作 强迫计数 其他 三、诊断与鉴别诊断** （一）诊断要点 1. 符合神经症性障碍的诊断标准 2. 至少具有强迫症状中的一项 （1）强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力 （2）强迫行为（动作）：反复洗涤、核对、检查、询问等 3. 社会功能受损 4. 强迫症状至少持续3个月 5. 排除其他精神障碍或器质性疾病 （二）鉴别诊断 正常的重复行为或仪式动作 精神分裂症中的强迫症状 焦虑症和抑郁症的强迫症状 四、治疗原则* 心理治疗： 药物治疗： 抗抑郁剂：SSRIs；三环类（氯米帕明）； 增效治疗： 电抽搐治疗 第六节 躯体形式障碍somatoform disorder 以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征 反复陈述躯体症状 不断要求医学检查 不相信阴性结果 不接受医师保证 痛苦感或苦恼 常伴焦虑抑郁情绪 不同程度的社会\家庭功能受损 与社会心理因素有关 慢性波动性病程 包括： 躯体化障碍(somatization disorder) 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍(hypochondriasis) 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍等 其他 一、病因与发病机制（不要求） 心理