糖尿病肾病的早期诊断及防治ppt课件.ppt

糖尿病肾病的早期诊断及防治;糖尿病肾病(diabetic nephrophthy.DN)是糖尿病(DM)危害性最大的慢性并发症之一.在I型糖尿病(I- DM)患者,DN是首要的致死,致残原因，在2型唐尿病（2-DM）患者，DN仅次于大血管并发症。 ;一. DN的病理改变及临床分期;Ⅲ期:微白蛋白尿期,AER在15—200ug/min或24h尿白蛋白定量在30---300ug,此期诊断标准为6个月内至少连续检查尿白蛋白3次,如2次均达到或其平均值达到诊断标准方可诊断. Ⅳ期:临床DN期,24h尿蛋白超过0.5g或尿白蛋白超过200ug/min或300mg/ 24h.此期最终会发展至肾功能衰竭,有的资料将此时称为Ⅴ期.;二.DN的病因及发病机制; 近年来研究发现DN有家庭聚集现象,在1---DM,有关文献报道较多,无论是在1—DM 或2---DM患者,如果先证病例并发 DN,他的兄弟姐妹患DM后DN的发生率要明显增高,即使血糖控制很差,1---DM患者仅有35%最终发展为终末期DN,虽然已经证明严格控制血糖接近正常可明显改善或预防DN,但也不能完全防止DN的发生与发展.因此,目前已经有线索提示DN具有遗传易感性. ;目前推测DN的易感模式有3种 (1)主要基因效应 指由于一种基因多态性(或突变),与血糖控制不良之间相互作用而发生DN, (2)平均基因效应 指由于几种基因多态性(或突变)共同与血糖控制不良之间相互作用而发生DN, .(3)多种基因效应 控制不良之间相互作用而发生DN,每个等位基因对DN遗传易感性只发挥微小作用. ;已经有许多作者在寻找DN 的易感基因,而且亦发现了几个可能的后选基因,但尚未得到一致的结论,多数研究均证明血管紧张素—2的1型受体(ATIR)的基因多态性(或突变)频率在DM患者要显著高于无合并DN的患者,认为它可能发挥主要基因效应. ;DN的发生,发展除了与遗传有关外,高血糖也起着非常重要的作用,大量研究均显示严格控制血糖可显著降低发生DN的危险性,高血糖可激活肾脏许多局部内分泌激素（或细胞因子），目前的研究发现这些物质与DN的发生发展有密切关系。当然，DN的发生机制还包括血液流变学异常、红细胞带氧功能障碍、山梨醇旁路亢进等因素，不过这些因素或多或少与肾脏局部内分泌激素（或细胞因子）有关。;三.糖尿病肾病的早期诊断;3.1微量白蛋白质(MAU)检测;3.2转蛋白(TRE)检测;3.3免疫??蛋白IgG4检测;3.4运动试验;3.5肾小球虑过率（GFR）;3.6肾活检;3.7尿N-乙酰－B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG);四.糖尿病肾病的治疗; DN第四期---蛋白质每日0.8g/kg体重,选择含蛋白质更少的食物,如海参,海蛰皮,酸牛奶,脱脂牛奶粉,牛奶,羊奶等.碳水化合物和脂肪同第三期.有明显浮肿或伴有高血压时,限制钠盐(每日2-3),并严格限制水分,每日摄入量1000ml,如每日尿量500ml,应更严格限制钠盐。 ;;4.2治疗糖尿病控制血糖;;;4.3 对症治疗;; ;4.4 中医中药;谢谢大家!