中医痹证_课件.pptVIP

痹 证 ;一[概述] （一）概念 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 ;（一）文献论述 中医文献中有关痹证的论述相当丰富。 《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹之分。 《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。” ;《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其入脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。”;王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”； 巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”； 严用和《济生方》则称“白虎历节”； 朱丹溪《格致余论》又称“痛风”； 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓褪风”； 李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则； 叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。;（三）与西医疾病的关系 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关， 常见疾病如风湿性关节炎 类风湿性关节炎 反应性关节炎 肌纤维炎 强直性脊柱炎 痛风 骨关节炎;二【病因病机】 痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。 邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑 。;（一）、病因 1．外因 （1)感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌揍经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。 由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。;(2)感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌揍，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。 2.内因 (1)劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。;(2)久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，揍理空疏，外邪乘虚而入。 此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。;总结： 外因：风寒湿邪 病因 风湿热邪 内因：久病体虚－肝肾不足－筋脉失养 劳逸不当－精气亏损－卫外不固 饮食不当－脾失健运－湿热痰浊 外伤 内盛;（二）、病机 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气留滞肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。 ;1. 平素体虚，阳气不足，卫外不固，揍理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。 2．素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。;3病理变化 痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。 1)痹证日久--气血运行不畅--痰浊、瘀血痹阻经络--皮肤瘀斑 --关节周围结节 --屈伸不利 与外邪相和—关节肿胀,僵硬,变形 2)痹证日久—气血耗伤—气血亏虚(贫血);3)痹症日久—由经络转致脏腑—相应脏腑病变(心痹) 病位： 1、病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节 2、日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼； 3、痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。 ;预后 早期发现,及时治疗预后尚好, 晚期关节变形,强直,肌肉瘦削，生活不能自理。;三【诊查要点】 （一）、诊断依据 1．临床表现为肢