康忻BB治疗ppt课件.ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 The MERIT-HF Study Group, ACC, March 1999 死亡数 n=232 (1个病例无法确定死因) MERIT-HF 试验结果：死亡情况 充血性心衰 心脏性猝死 心脏性猝死 充血性心衰 26% 心脏性猝死 33% NYHA II NYHA III NYHA IV 充血性心衰 56% 其它 24% 其它 15% 其它 11% 64% 12% 59% 死亡数 n=103 死亡数 n=27 整个研究期间CHF恶化 先使用比索洛尔在治疗早期具有增加 CHF 恶化的趋势，这是由于早期和暂时的负性肌力作用所致。 时间 (月) 70 75 80 85 90 95 100 0 6 12 18 B/E E/B 单药治疗期末累计生存率 先使用比索洛尔在早期阶段（并持续）具有改善生存率的趋势 时间 （月） 75 80 85 90 95 100 0 1 2 3 4 5 6 B/E E/B 先使用比索洛尔在降低死亡率和总住院率方面与先使用依那普利具有临床可比性 主要终点 PP分析 40 50 60 70 80 90 100 0 6 12 18 B/E E/B 时间 (月) % 无事件 对将来的启示 Willenheimer et al. Circulation. 2005;112:2426-2435. 先使用比索洛尔在治疗早期可能提高生存率，可以使更多的病人获益于此后的联合使用β受体阻滞剂和ACE抑制剂治疗。 先用康忻可能进一步改善β-blocker 上调剂量滴定的过程． 应该进一步研究证实。 对未来的启示 Willenheimer et al. Circulation. 2005;112:2426-2435. β受体阻滞剂处方顾虑 心衰加重？ 低血压？ 液体潴留？ 心动过缓？ 房室传导阻滞？ 醣脂代谢影响？ 医生责任心？ ESC共识 -- ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭 有症状、稳定、LVEF降低 NYHA II–IV(改善生存率) I A 无症状，有心梗史、左室收缩功能不良 I A 无症状，无心梗史、左室收缩功能不良 I B CHF 收缩功能尚好 （降低心率) IIa C AMI后，急性，代偿性心力衰竭 IIa B CHF急性失代偿后病情稳定 I A Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362 哪些病人需要使用β阻滞剂？ 所有慢性、稳定心力衰竭 没有禁忌症（症状性低血压或心动过缓、哮喘） 可能获得的益处是什么？ 主要是降低死亡和心血管病再住院率 部分病人可改善症状 ESC共识 -- ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭 Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362 体液潴留消退 (适当使用利尿剂) 开始ACE-I治疗，如果没有禁忌症 病情稳定，无论住院或门诊 NYHA IV级 / 严重CHF 需要专业医师指导 审核其他治疗，避免维拉帕米、地尔硫卓、抗心律失常药物、非甾体抗炎药 监测：心力衰竭症状 体液潴留：每日称体重、体重增加时加利尿剂 低血压 心动过缓 ESC共识 -- ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭 何时开始治疗？ Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 β阻滞剂在冠心病中的应用 我们的目标是改善CAD病人的健康 在过去数年里尝试发展更好的药物，特别是抗血小板制剂、抗凝药物、他汀、ACEI，以及PCI 实际效果有很大的改观，但?阻滞剂仍然是冠心病和心衰的基本的治疗 CAD的处理: Much Work Still To Do 讨论内容 ?阻滞剂作用机理 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛，NSTEMI 急性心肌梗死 心肌梗塞后二级预防