儿科纤维支气管镜术_课件.ppt

2.支气管肺的局部治疗 在儿科支气管镜术病人中，支气管肺慢性炎症及化脓性感染占到50%以上。通过支气管镜对局部进行治疗可以取得很好的疗效 0.5ml/kg生理盐水冲洗 结合活检钳、毛刷清除肉芽和脓苔 局部甲硝唑、沐舒坦等冲洗 女性，咳嗽伴发热3周余入院。 CT提示肺炎伴左下肺不张。 第一次纤支镜术后。 第一次纤支镜 第二次纤支镜 第三次纤支镜 男性，4岁。漏斗胸术后。左中下、右上叶肺不张 男性，4岁。漏斗胸术后。左中下、右上叶肺不张 咯血的治疗 对于小量咯血不止，又需要查明出血部位的 病人 在术前皆要开放静脉通路，作好滴注垂体后 叶素抢救的准备 术中发现活动出血灶可应用1：1万肾上腺素 或立止血注射到出血灶上 治疗气管-食管瘘、支气管-胸膜瘘 经支气管镜活检孔道插入一塑料导管到 瘘管内 自导管内注入适量10%硝酸银、或纤维 蛋白胶等黏合剂 国内学者应用此法治疗支气管胸膜瘘取 得良好效果 防污染病原学检测技术---刷检法 普通毛刷——存在污染 防污染毛刷 普通毛刷 防污染毛刷 防污染毛刷（Protective specimen brush, PSB） 操作： 软式支气管镜直视下送至病灶处， 伸出毛刷， 刷取病灶处分泌物，退回套管内，拔出套管 床边涂片、接种在培养皿上 既可以防止污染，又可以减少软式支气管镜 频繁进出声门 普通灌洗 保护性灌洗 防污染病原学检测技术---灌洗法 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage, BAL） 操作： 支气管镜直视下灌洗管送至病变肺段支气管 处，注入无菌温生理盐水0.5～1ml/㎏，随 后用注射器或痰液收集器回收液体，注入无 菌试管内，半小时内送检 婴幼儿直接在支气管镜活检孔进行操作，注 意管腔清洁 防污染病原学检测技术---灌洗法 保护性支气管肺泡灌洗 （Protected bronchoalveolar lavage, PBAL） 采用顶端带气囊的防污染导管（PBT)技术 操作基本同BAL，在灌洗管到达灌洗部位后， 在气囊内注入1.5ml空气，固定在灌洗所在 支气管，然后进行灌洗 防污染病原学检测技术---灌洗法 普通导管 保护性导管 活检法多用于细胞学、组织学检查，亦 可用于呼吸道感染的病原学检查。 主要是刷取病灶分泌物、抽取病灶组织 液、钳取病灶组织，进行病原（细菌） 学检测 防污染病原学检测技术---活检法 支气管镜下毛刷、PSB、BAL、PBAL等方法采 集标本，可提高下呼吸道感染细菌检出率，其 特异性和敏感性均较高，尤其是PSB和PBAL， 可作为难治性下呼吸道感染病原学检查的常规 方法 在灌洗的同时可以摘取痰栓、清除呼吸道分泌 物和药物局部灌输 婴幼儿尚无法开展PSB和PBAL 防污染病原学检测技术 肺部感染病原学诊断 免疫抑制者肺炎 机械通气相关性肺炎 慢性顽固性肺炎 结核病 Immunocompromised host HIV 感染：BAL诊断率59％（Bye et al) 至73％（DeBlic et al), 最主要的病原为卡 氏肺囊虫，其它包括CMV、RSV、军 团菌、金葡菌、非典型分枝杆菌等 骨髓移植后: BAL诊断敏感率75％，特 异性100％（McCubbin et al) Perez CR, et al. Pediatr Clin North Am 1994;41(2):385 Pulmonary tuberculosis 60%可发现支气管异常，如管腔干 酪样物质阻塞、肉芽组织、气管受 压等，阳性率高于成人患者 BAL细菌培养阳性率13％-46％ ELISA、PCR等检测技术使BAL结 核菌检出率增高 （一）形态学检查 （二）防污染病原学检测技术 （三）活检技术 三、软式支气管镜的诊断作用 活检技术 细胞刷活检 针吸活检 活检钳活检 灌洗活检 前三种为组织活检技术 组织活检 毛刷活检和针吸活检多用于细胞学检查 活检钳活检用于组织学检查，较常用 若病变位于肺周缘，难于在支气管镜直 视下进行活检，可在X线透视或电视下 将活检钳插入相应部位钳取 有资料证明，肺活检对肿瘤诊断阳性率达80%，对弥漫性肺疾病诊断阳性率可达79% 灌洗活检 支气管肺泡灌洗术(BAL)：1974年 Reynolds 目前已用于多种疾病的临床诊断，?预 后评估和临床治疗 有“液体肺活检”之美称 BALF Cytology Alveolar Macrophages 80~95% Lymphocytes