清肺化痰逐瘀汤对aecopd患者临床观察及其对mmp-9 crp影响-clinical observation of qingfei huatan zhuyu decoction on ae copd patients and its effect on mmp - 9 crp.docxVIP

陕西中医学院学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签名＿＿＿＿＿日期：年月日关于学位论文使用授权的声明陕西中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权陕西中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿日期：年月日论文导师签名＿＿＿＿＿日期：年月日引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的呼吸系统慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不是很清楚，但认为与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的的异常炎症反应有关。主要临床症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。其起病缓慢，病程较长，疾病最后并发肺源性心脏病和呼吸衰竭，心力衰竭和肺性脑病，是一种全球范围内的慢性疾病和死亡原因。慢性阻塞性肺疾病(COPD)在国内外均为常见病，患病率为4%～6%，尤其多见于老年人和吸烟者，患病率有逐年增加的趋势。就世界平均水平而言，COPD居当前疾病死亡原因的第4位，根据世界卫生组织和世界银行所发表的一项研究预测，在2020年COPD将成为世界上医疗费用第5位的疾病[1]。COPD是危害人民群众健康的重要慢性呼吸系统疾病，由于病程迁延，且反复发作急性加重，最终演变成呼吸残疾，影响患者的劳动能力及生活质量，造成巨大的社会和经济负担。因此COPD的发病机制及防治的研究一直是各国医学专家研究的热点之一。对AECOPD的有效干预，是延缓肺功能下降及改善生存质量的重要环节。因此如何提高COPD患者的生存质量，改善肺功能已成为医学界研究的重中之重。目前，西医对COPD的治疗，以控制性氧疗、抗生素的合理使用、支气管扩张剂的使用、糖皮质激素、营养支持等为主要手段，在临床上取得了一定的疗效，具有一定的优势。但局限性的对症处理加上药物的不恰当运用，以及患者生活起居的不当，已造成了患者频繁发作，对药物依赖，每一次发作成进行性加重，使治疗效果每况愈下。而中医在长期的临床实践中，已经建立了一套比较系统的理论体系和独特的诊疗方法，且治疗上有标本同治的特色，大量的临床研究报道，显示了中医中药在对COPD缓解症状、增强体质、改善和提高生活质量上有了明显的不可低估的效果。中医虽无慢阻肺疾病的病名，但是根据其临床症状和体征可知，本病相当于中医的“肺胀”等范畴。中医认为本病病位在肺，但其发生、发展与转归与肺、脾、肾三脏密切相关。外感则是急性期发病的重要诱发因素，本虚标实是COPD的主要病机特点。急性期以标实为主，责之痰、热、瘀，缓解期以本虚为主，责之肺、脾、肾虚，后期及心，经云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。可见本病以肺虚为主，外感则是急性期发病的重要诱发因素，肺、脾、肾三脏之功能失调已成为慢阻肺反复发生、进行性加重的主要因素。现代医学认为以气道、肺实质、肺血管的慢性非特异性进行性炎症，以及炎症损伤和修复而造成气道和血管壁重建为基本病理特征。参加COPD气道炎症的细胞因子和介质有很多种，部分细胞因子和介质可诱导巨噬细胞增加MMP-9的合成；而炎症细胞又引起血清中C-反应蛋白升高。MMP-9、C-反应蛋白可通过趋化炎症细胞因子向炎症部位的汇聚、炎症反应的放大回路导致肺损伤和肺气肿的发展、加重气道阻塞的程度及气道重构。吾师高洁采用清肺化痰逐瘀汤治疗AECOPD患者，该方具有清肺泄热、降气化痰、通腑泄浊；化瘀通络作用，其临床疗效确切。本文主要是通过研究清肺化痰逐瘀汤对AECOPD病人的临床观察及MMP-9、C-反应蛋白水平的影响，从而探讨清肺化痰逐瘀汤对AECOPD的作用机制。第一部分文献研究1中医学对COPD的认识1.1病名认识祖国医学无慢性阻塞性肺疾病的病名，对其记载多散见在“肺胀”、“哮病”、“喘证”等疾病的论述中。肺胀病名首见于《黄帝内经》，诚如《灵枢·胀论》曰:“肺胀者，虚满而喘咳”。《灵枢·五阅五使》说:“肺病者，喘息鼻张”。汉代张仲景在《金匾要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》中描述为:“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。隋代巢元方《诸病源侯论·咳逆短气候》:“肺虚为微寒所伤咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，奎痞不能宣畅，故咳逆