骨科ppt课件（新）骨科学.ppt

;;骨科学;手外伤;应用解剖;神经;手姿势;手部损伤;手部损伤检查;皮肤损伤;姿势改变与主动活动障碍;神经损伤 掌指关节以远——感觉 手掌近侧及腕——感觉+运动;血管损伤 动脉血供不足 静脉回流障碍 Allen试验：手掌动脉环通畅否;骨关节损伤;治疗 现场急救——院外治疗 手部与全身 局部：包扎、固定;院内治疗 开放性损伤，清创与创口闭合;;关节脱位骨折治疗;肌腱损伤;神经损伤;关节脱位 定义 脱位 半脱位 关节扭伤 分类 按发生原因分 创伤性 先天性 病理性 习惯性☆;按时间分（3周） 新鲜 陈旧 按与外界是否相通分 闭合性 开放性;临床表现与诊断 脱位的专有特征△ 畸形 弹性固定※ 关节盂空虚 X 线片 了解是否合并有骨折;治疗原则 复位 越早、越易、越好 复位成功的标志：被动活动恢复正常，骨性标志复原 手法复位失败者应及早切开复位 固定 时间为2~3周 功能锻炼;肩关节脱位 解剖概要 关节盂小、浅 关节囊薄弱、松驰 肩周肌肉较弱，且活动度大 韧带及肩袖加强上、前、后关节囊;分 类 前脱位 盂下脱位，喙突下脱位，锁骨下脱位 后脱位 盂下脱位，肩峰下脱位，冈下脱位 下脱位 盂下脱位 上脱位 盂上脱位;脱位机理（以前脱位为例）△ 上肢极度外展 大结节抵于肩峰形成杠杆支点 盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位;临床表现与诊断 方肩畸形（弹性固定） Dugas征（+） X-线;治疗原则 复位 Hippocrates法（足蹬法） Kocher法 Stimson（Milch法，悬垂法） 固定 内收、内旋、屈肘90°位固定3周 功能锻炼;髋关节脱位 解剖概要 髋臼深、大 包容大部股骨头 关节囊及周围韧带坚强 仅内下和后下薄弱 ;髋关节脱位分类 前脱位 闭孔脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位 ;中心脱位※（4型） Ⅰ型 内侧壁骨折（耻骨部分） Ⅱ型 后壁骨折（坐骨部分） Ⅲ型 顶部骨折（髂骨部分） Ⅳ型 爆破型骨折，髋臼全面受累; 后脱位※（5型） Ⅰ型 单纯后脱位，无骨折 Ⅱ型 髋臼后缘有单块大骨折片 Ⅲ型 髋臼后缘粉碎骨折 Ⅳ型 髋臼??及壁均有骨折 Ⅴ型 合并股骨头骨折;脱位机理△ 髋屈曲≥90° 内收位时→后脱位;临床表现与诊断 患肢屈曲 内收 内旋畸形;;;治疗原则 第Ⅰ型治疗 复位 在全麻或椎管内麻醉下一次复位（后脱位） A.Allis法（提拉法） B.Bigelow（旋转法） C.Stimsion法（旋转法） 持续骨牵引复位（中心脱位）;固定 后脱位：伸直、外展（外旋） 30°位，4周 中心脱位：下肢牵引6周 功能锻炼 3个月方可下床负重 其他类型的治疗 早期切开复位+内固定;;肘关节脱位;肘关节组成;脱位机制 病人跌倒、上臂伸直、手掌着地，暴力经手掌上传至肘，使肘关节向后脱位。;临床表现 肘关节屈曲弹性固定 肘后空虚，且凹陷 肘部三点关系完全破坏;治疗 手法复位 固定，屈肘90° 功能锻炼; 骨肿瘤 分类（1983年） 根据组织学特征（分化程度） 良性 中间性 恶性 根据细胞来源 成骨性 成软骨性 纤维性 骨髓性 其它;瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 嗜酸性肉芽肿 Hand-Schuller-Christian Letterer-Siwe病 纤维异样增殖症（单骨、多骨） 甲旁亢“棕色瘤”;临床特点△ 多见于干骺端或骨端，以膝周为多 原发恶性肿瘤主要发生于儿童、青 少年（20岁） 良性肿瘤多见于青壮年（成人） 骨髓瘤和转移癌多见于中老年 （40岁），以乳癌前列腺、肺、 肾、甲状腺、胃肠癌，50%的原发 灶不明;临床表现 良性肿瘤局部表现 包块→功能障碍→疼痛 恶性肿瘤局部表现 疼痛→肿胀或包块→功能障碍;有意义的化验 血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）Bence-Jnes蛋白 有意义的检查 X-线、血管造影、CT、MRI、骨扫描、病理学检查有确诊价