《传染性单核细胞增多症夏雅》ppt课件.pptVIP

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 传染性单核细胞 增多症 Infectious mononucleosis 1. 定义 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。 EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ） Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma)细胞培养中最早发现， 主要侵犯B细胞。 EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ） EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹病毒γ亚科，直径约150~180nm，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳微粒，最内层为大分子的双链DNA。 EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。分别为：①衣壳抗原（VCA）；②早期抗原（EA）；③核心抗原（EBNA）；④淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA）；⑤膜抗原（MA）。 3. 发病机理 EB 咽喉部 血液 全身 病毒 淋巴结 病毒血症 淋巴系统 B细胞 T细胞 细胞毒性 B细胞 EBV受体 防御反应 效应细胞 （EBV感染） (表面抗原改变） （CTL） （异常淋巴细胞） 唾液 侵 犯 形 成 破 坏 累及 4. 病理 表现为淋巴组织的良性增生 1.肝脏：间质性改变 2.脾脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞 3.淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生 4.其他：神经系统、心、肾、肺、皮肤 （异常的多形性淋巴细胞浸润） 5. 临床表现潜伏期30~50天，儿童5~15天 发热：无固定热型、热度，热程持续数日或数周，中毒症状多不严重 咽峡炎：扁桃体肿大，伪膜、溃疡等表现 淋巴结肿大：颈部最多见（70%） 肝脾肿大：多为轻度，肝功能异常（60%） 皮疹：10% ;多型性，部分患儿上眼睑浮肿 其他：不同脏器受累（呼吸、心血管、泌尿、消化、神经等） 6. 实验室检查 1.外周血象 WBC总数升高，淋巴细胞增多60%,血小板计数常见减少。异常淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0×109/L 2.血清学检查：  EB病毒标志物检测 1. 嗜异性凝集试验 ：IgM型嗜异性抗体，可凝集绵羊或马红细胞，效价高于1：64，经豚鼠肾吸收后仍阳性可诊断。一般5岁 多为阴性。 2. EB病毒抗体测定 ：特异性VCA IgM和EA IgG检测 EB病毒分离与检测 Southern印迹法；原位杂交；聚合酶链反应（EBV-DNA） 嗜异性凝集试验（Pall-Bunell test，P-B试验） 属非特异性血清学试验。主要用于辅助诊断传染性单核细胞增多症。患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病3～4周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达80～95%. 若效价在1:64以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值； 效价在1:224以上则可诊断为传单。 少数病例（约10%）嗜异性抗体出现时间较晚或持续时间过短，而且接受皮质类固醇治疗后该反应可消失，故阴性者不能排除此病。 然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，此时应进一步作鉴别吸收试验。 2.血清学检查：  EB病毒标志物检测 1. 嗜异性凝集试验 ：IgM型嗜异性抗体 局限性， 5岁 多为阴性。 2. EB病毒抗体测定 ：特异性VCA IgM和EA IgG检测 EB病毒分离与检测 Southern印迹法；原位杂交；聚合酶链反应（EBV-DNA） 抗原antigen 抗体antibody 核心抗原（EBNA） 在疾病早期出现，并长期存在 膜抗原（MA） 抗膜抗体是病毒的中和抗体，