直肠癌病人手术期课件.ppt

贵阳中医学院护理系 杨 颖; 直肠癌（rectal cancer）是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。?　 直肠癌是一种生活方式病。 目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。 ;【病因】 （1）与直肠慢性炎症刺激有关 （2）直肠腺瘤癌变 （3）饮食因素：高脂、高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系与致癌物质 （4）息肉：直肠癌的发病与息肉有密切关系。 ;【临床表现】 　　 1、排便习惯改变 腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。 　　2、便血 常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。 　　3、腹痛 慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。 　 4、腹胀 晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。 5、全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。 　　 ;;【手术治疗】 一、根治性手术 1、经腹会阴联合切除（miles手术） 2、直肠癌前侧切除术（dixon手术） 3、保留肛括约肌的直肠癌切除术 二、姑息性手术 1、Hartmann手术 ;;; 【护理措施】 （一）术前护理 1、心理护理 2、加强营养 3、肠道准备：目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防治腹腔和切口的感染，有利吻合口愈合. 4、其他准备 (1)腹部肛门备皮 (2)术日晨放置胃肠减压和导尿管 (3)教会患者深呼吸、咳嗽、翻身的方法 ;【术后护理】 1、体位:术后给予去枕仰卧位，头偏向一侧，开放气道带麻醉清醒后，病情平稳者可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。 2、严密观察病情变化： （1）生命体征：每15--30min测记体温、脉搏、呼吸、血压1次，4—6小时后改为1次/小时，直至血压平稳。 （2）观察手术切口有无渗血和感染。;（3）观察各引流管是否通畅及测记引流液的量、性质和颜色。 （4）观察体温，及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。 （5）观察腹部情况，注意肠梗阻发生。 3、饮食：术后禁食，胃肠减压期间尊医嘱给予静脉补充水、电解质。准确记录24小时出入量。至肠功能恢复或肠造口开放后进流质，1周后进半流质或软食，应选择易消化的少渣饮食。禁烟、酒及辛辣食物。;4、应用抗生素：为防治术后发生切口或腹腔感染，常用甲硝唑、庆大霉素等有效抗生素。 5、各种管道的护理: 一般留置导尿管5-7日，密切观察术后5~7天开始训练膀胱舒缩功能，即夹管3~4h1次。如功能基本恢复正常，可拔管。注意保持其各管道通畅，防止其扭曲、受压等，并做好记录。 ;6、结肠造口的护理：又称人工肛，护理时应该注意以下几方面： （1）观察造口有无异常：结肠造口一般于术后2~3日待肠蠕动恢复后开放。要注意肠段有无回缩、黏膜水肿、出血、坏死、夹窄等情况。 （2）保护腹部切口：造口开放早期，粪便稀薄，次数多。病人应取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，其目的是防治粪便污染腹部切口，导致切口感染。;（3）保护肠造口周围皮肤：造口开放初期，稀薄粪便不断流出，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂。因此，每次更换清洁造口袋时，须用中性肥皂液或0.5%洗必泰棉球清洁造口周围皮肤，并涂以复方氧化锌软膏。防止皮肤受损造成或皮肤糜烂。 ;（4）并发症的观察与护理: ①造口坏死、感染;观察造口血液循环情况，如有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常情况。 ②造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始扩张造口，每周2次，每次5~10min，持续3个月。操作时指套上涂以石蜡油，手指沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。 ③肠梗阻：有无腹痛、恶心、呕吐、腹壁、停止排气排便等症状。; ④便秘：为防止便秘，应鼓励病人多吃蔬菜、水果及早期多活动。如进食后3~4天未排便，或因粪块堵塞发生便秘，可插入导尿管，一般不超过10cm，用液体石蜡或肥皂水灌肠。但压力不宜过大，以防肠穿孔。 ;（5）加强对病人自我护理结肠造口知识的指导 1）正确使用人工肛门袋 2）传授饮食方面知识