眼科糖尿病ppt课件.ppt

糖尿病眼部并发症 武汉艾格眼科医院 彭志华 ;胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖， 引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。 眼的任何部位均可受糖尿病影响发生病变。 其中糖尿病视网膜病变对视力危害最为严重。; 眼的结构与功能 眼屈光间质:角膜,前房,晶体与玻璃体 晶体与睫状体影响屈光状态. 物像映在视网膜上-视神经-视道传至大脑 双眼协调一致,就能得到双眼立体的视觉. 视觉通路任何部位有病变,均将降低视功能 糖尿病可导致一些病变影响视功能.;眼睑：麦粒肿 结膜：毛细血管扩张，微血管瘤 角膜：知觉减退，上皮剥脱 虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼 晶体：白内障 眼肌：糖尿病性眼肌麻痹 屈光改变 视神经：缺血性视神经病变 玻璃体：玻璃体出血 视网膜：糖尿病视网膜病变; 高血糖--近视性屈光状态 老花的病人近视较前改善 当血糖控制后远视增加 糖尿病人配眼镜需血糖控制较稳定 屈光状态变更频繁,需常换眼镜者 应除外糖尿病; 糖尿病是眼外肌麻痹的原因之一 于3、4与6颅神经受害,可出现复视,眼球转 动受限甚至出现明显偏斜 多数病人于几周或月内可恢复.半年内还 不恢复者应想到糖尿病以外的原因 久患糖尿病者,瞳孔反应迟纯,对常规散瞳 药反应不敏感,瞳孔也较小; 糖尿病人的角膜上皮易于擦伤, 并且不如正常人恢复快,有时反复发病 在糖尿病人中已发现一种复发性角膜溃疡综 合症（RECURRENT CORNEAL EROSION SYNDROME） 角膜溃疡时主诉痛疼,异物感觉,流泪,畏光及视力 减退糖尿病人慎用角膜接触镜,需特别注意防止污染 角膜：知觉减退 ;正常眼内压的范围约为10-21mmHg,当眼内 压超过21mmHg,引起视神经损伤称青光眼 青光眼的发病率在一般人口中为2%,糖尿 病人群中约为5% 与糖尿病有关的青光眼为慢性开角性青光 眼,窄角性青光眼及新生血管性青光眼;开角性青光眼在糖尿病人中较正常人口中为多 眼压高,视神经青光眼凹陷,视野缺损.前房角外 观开放.滤帘显微结构不正常,正常引流系统失 却功能 治疗在于降低眼压,防止视神经继续受害,局部滴 用肾上腺素,TIMOLOL.口服DIAMOX,眼压仍不能 控制者需手术;窄角性青光眼.由于正常前房角窄,易在房角关闭时,发生急 性眼压升高,为眼科急症之一 病人自觉疼痛,视力减退,虹视及时有恶心呕吐.当出现这 些症状,应除外眼压急性升高 常用缩瞳剂如毛果芸香碱滴眼,口服DIAMOX,或在眼压控 制后作手术 这类青光眼可因散瞳而诱发,周身用缓痉药如巅茄,阿托 平等有使瞳孔散大,诱发急性青光眼发作的危险.;新生血管性青光眼,是糖尿病人最常见的青 光眼类型 虹膜表面及房角新生血管(虹膜红变),新生 血管收缩,将虹膜扯向角膜,房角关闭,眼压 升高, 神经受损,最后完全失明 治疗:降眼压药物，睫状体冷冻,减少房水 生成.此型青光眼,多合并PDR,早期光凝治 疗,可以防治. ;任何晶体混浊影响视力者均谓白内障. 在青年人群中,糖尿病患者发生白内障的人约4-6倍 多于正常人群. 治疗只有手术摘除.无晶体眼需戴矫正屈光不正的眼 镜,或接触眼镜.少作人工晶体 白内障手术前后,应控制好糖尿病,新近手术后低血 糖发作,不利伤口愈合,甚至有裂开危险.;眼睑：麦粒肿 结膜：毛细血管扩张，微血管瘤 角膜：知觉减退，上皮剥脱 虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼 晶体：白内障 眼肌：糖尿病性眼肌麻痹 屈光改变 视神经：缺血性视神经病变 玻璃体：玻璃体出血 视网膜：糖尿病视网膜病变;流行病学;%;发病机制 ;正常视网膜毛细血管内皮细胞 糖尿病视网膜病变毛细血管内皮细胞周细胞死亡 糖尿病视网膜病变微血管瘤形成 ;增殖性糖尿病视网膜病变的发生机制; ;眼底表现;糖尿病视网膜病变分期;糖尿病国际分型2002;? 微血管瘤、出血斑、 静脉扩张、硬性渗出、 棉絮斑、毛细血管无灌注 黄斑病变: 水肿、 硬性渗出、 缺血, 视力下降;;;视网膜内微血管异常IRMA;;;;;;? 视网膜新生血管NVE 视乳头新生血管增生NVD 易渗漏及出血 ? 纤维组织增生形成条带 收缩牵拉可致视网膜脱离 ;预示非增生性向增生性DR进展的4-2-1法制;预示DR进展的FFA指证;; 临床过程（一）; 临床过程（二）;A; ? 眼底出血4象限、棉絮斑增多 ? 静脉不规则 扩张至少2象限 ? IRMA至少见于1象限 ? FA毛细血管无灌注区5PD 此期患者将