《急性阑尾炎的超声诊断》课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 急性阑尾炎的超声诊断 昭通市中医院 王应飞 阑尾超声检查 随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率近60%，因此同时也就有40％左右的阑尾难以显示清楚 彩色多普勒超声(所谓彩超)对阑尾炎的诊断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现为无血流显示，或部分管壁可见点状血流，对诊断无特异性；而二维超声（所谓B超）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。 概述 急性阑尾炎是普外科常见病， 居各种急腹症的首位。 急性阑尾炎的病情变化多端（症状会与许多临床急腹症有类似表现，使临床医生鉴别它出现一定困难，这时做超声检查便可以给临床医生提供一些诊断依据） 阑尾解剖 是细长弯曲的盲管，位于右下腹，长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。正常阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时大多数仅有0.2厘米。 阑尾位置 回肠前位 、回肠后位、盲肠后位 、盲肠下位 （盆位 ）、盲肠外侧位 阑尾的解剖学特点 管腔细窄，开口狭小 ，管壁内有丰富淋巴组织 它的系膜短使它卷曲成弧形 （解剖学特点决定它容易发炎、肿大，如细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等都容易造成管腔阻塞 ，管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌的粘液积聚，管腔的压力升高， 血运发生障碍，使阑尾炎症加剧，严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎） 正常阑尾 急性阑尾炎是由什么原因引起的？ 阑尾管腔阻塞　 胃肠道疾病影响　 细菌入侵　 临床表现 转移性右下腹痛是典型表现 常伴呕吐、发热等症状 病理分型 ①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎  阑尾炎的超声表现 成人直径大于7mm，儿童直径大于6mm 急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过0.7 cm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征” 急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影 　 1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于7~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。　　2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）　　3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）　　4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。 。 阑尾炎的超声表现 急性化脓性阑尾炎直径0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层结构，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有液性暗区 当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。 超声麦氏点压痛明显 管状结构粘连不蠕动 急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液  急性化脓性阑尾炎横切面  。 阑尾炎穿孔周围脓肿。 A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁。 B.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。C. CT 黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石 阑尾周围脓肿 A. (‘‘A’’) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿， 白箭，挤出的粪石。 B. 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。 黑箭，粪石，在脓肿腔内 鉴别诊断 阑尾炎应与下列疾病鉴别 1、输尿管结石2、宫外孕3、右侧卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、右侧卵巢黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎7、克罗恩病 年轻早孕孕妇急性阑尾炎，粪石梗阻；与右侧附件疾病或异位妊娠相鉴别。 诊断注意点 ?正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短. ?1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁