全颌曲面断层片定量研究下颌偏斜的应用价值-application value of panoramic radiograph in quantitative study of mandibular deviation.docxVIP

前言下颌偏斜（MandibularAsymmetry）是一种危害大，矫治困难的错合畸形。这种畸形不仅严重影响患者的颜面美观，而且影响咬合功能，降低咀嚼效率，甚至会引起髁突及关节窝的适应性改建，导致颞下颌关节紊乱。在临床工作中颜面部不对称畸形主要表现在左右两侧面部的大小不同或者是不协调[1]，而下颌偏斜则是颜面部不对称畸形的主要临床表现。1994年贾绮林等[2]应用头颅后前位定位片对颜面不对称畸形的研究认为，颜面不对称患者的畸形主要表现在面下1/3，面上2/3发育基本正常。1965年Lu等[3]学者研究认为，在临床上小于3%的左右不对称是用肉眼无法分辨的，我国学者王兴[4]于1989年选择了容貌美并且牙合关系正常的中国男女青年各50例，采用云纹影像法对颜面部五个水平断面的对称性进行了研究，其结果认为，中国美貌青年人群颜面各水平断面的平均非对称率均小于10%，而且，下颌偏斜较身体其他部位的偏斜，其临床特征更为复杂，这使得下颌偏斜在临床诊断和治疗中都较为困难。在临床诊断过程中，测量患者面部偏斜的方法有很多，例如：面部正位的照片、头颅后前位定位片以及立体摄影测量术[5-16]等，而应用最多的测量方法则是头颅后前位定位片的测量，因其具有失真性明显减少、球管到X线片双侧的距离、定位相对等同等优点，因此，在临床应用中，利用头颅后前位定位片对双侧面部不对称的研究基本上己经得到公认[2,13,14,17]。全颌曲面断层片是目前口腔临床医生用于检查全口牙列和相关结构的常用方法，它可以将一侧髁突到另一侧髁突的影像都显示在同一张图象上，但因为其固有的拍摄方法和成像原理，一般多用做临床观察，而对于定量方面的研究，过去一般被认为准确性较低，因此，利用全颌曲面断层片评价牙、合、颌骨发育方面的定量研究也鲜见报道。然而，近年来，随着摄片技术及设备的更新与发展，摄片精度的提高，对全颌曲面断层片定量分析的准确性研究也日益增多[18-21]，特别是在下颌偏斜的定量分析研究领域，其临床价值逐渐被重视[22]。一些学者[23-26]的研究表明：当摄片的过程是严格遵从全颌曲面断层摄片机的使用要求进行时，其对解剖结构的测量，尤其是垂直部位的测量是具有可靠性的。本研究拟通过收集50例下颌偏斜患者治疗前同期拍摄的全颌曲面断层片和头颅后前位定位片，对其进行下颌骨线距的测量及左右两侧下颌骨三角形面积大小的测量来研究下颌偏斜患者的全颌曲面断层片和头颅后前位定位片之间的相关性，探讨全颌曲面断层片定量分析评价下颌偏斜的应用价值，为应用全颌曲面断层片诊断分析下颌偏斜提供依据。材料与方法1研究对象的选择选取2008年12月至2009年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院口腔正畸科的50例下颌偏斜患者（其中男性，22例；女性，28例，年龄范围：11岁-29岁，平均年龄：15.52岁，均为汉族）治疗前同期拍摄的全颌曲面断层片和头颅后前位定位片，摄片使用了当时较为先进的OrthophosXGPlusDS-Ceph系统（德国，西诺德牙科设备有限公司，固有放大率为1.25）。所有拍摄工作，均由同一位专业技师在同一台曲面断层X射线机下严格按照统一标准来完成，拍摄体位为标准体位。1.1患者的选择标准[27]（1）目测：正面观颜面不对称、颏点偏斜＞2mm；（2）正中合位与下颌息止合位时，下颌都处于偏斜状态，上下颌中线不一致，下颌中线偏斜＞2mm；（3）头颅后前位定位片显示颏嵴到左右两侧眶下裂连线的中垂线距离＞2mm；（4）无颜面部外伤史，无单侧髁突肥大，无肿瘤及可致颜面发育不对称的遗传性疾病。1.2X线片的选择标准50例下颌偏斜患者治疗前同期拍摄的全颌曲面断层片和头颅后前位定位片均为三位临床经验丰富的正畸医师严格按照患者的选择标准共同选出的摄片质量好，图像清晰的头影测量片，50例下颌偏斜患者的全颌曲面断层片和头颅后前位定位片均能够准确、清晰的描绘出各测量标志点。2研究方法2.1下颌骨线距测量2.1.1测量标志点（见图1）（1）髁顶点（Co）；（2）下颌角点（Go）；（3）颏下点（Me）。2.1.2测量指标（见图2、图3）左右两侧分别测量全颌曲面断层片的下颌骨升支高度（PCoGo）、下颌体长度（PGoMe）以及下颌综合长度（PCoMe）；左右两侧分别测量头颅后前位定位片的下颌骨升支高度（PACoGo）、下颌体长度（PAGoMe）以及下颌综合长度（PACoMe）。2.1.3样本的分析过程选取满足以上条件的50例下颌偏斜患者治疗前同期拍摄的全颌曲面断层片和头颅后前位定位片，分别应用AdobePhotoshopCS2测量软件进行定点、描图、划线、测量，用于研究同一下颌偏斜患者治疗前同期拍摄的全颌曲面断层片和头颅后前位定位片下颌骨线距测量项目间的相关关系。图1测量标志点1.髁顶点（Co）2.下颌角点（Go）3.颏下点