肾病循证医学的治疗证据 64 谢福安 福总ppt课件.pptVIP

根据肾脏病变的轻重施治 1．肾脏病变轻、肾功能正常的肾病综合征患者，可用MCD的治疗方案进行治疗，激素与细胞毒，联合应用效果优于单用激素; 2．肾脏病变重、肾功能基本正常的肾病综合征患者，可考虑用激素 + 细胞毒药物，但激素剂量应小一些，采用中等剂量，但往往不能获得满意的疗效; 3. 肾脏病变重、肾功能不正常者，不宜使用激素及细胞毒药物，可用ACEl、ARB、抗凝剂及保肾治疗。 结果：治疗组13％ 、对照组57％的患者达随访终点；治疗组肾功能保护作用明显好于对照组(7年为92％比55％)，同时尿蛋白明显下降。该研究支持对于尿蛋自在0.5-5.0 g／d、肾功能正常的 患者使用ACEl类药物，可明显降低尿蛋白，保护肾功能（A级建议），且该作用为非血压依赖性。  。由于ACEI不仅降低全身系统血压，还可减少肾小球内毛细血管压力，减少尿蛋白和延缓肾功能的恶化。 还可以通过抑制ACE使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，有利于血管扩张，使血压降低。同时ACEI对肾小球血流动力学的特殊调节作用可降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过， 并能通过其非血流动力学作用，达到减缓肾小球硬化的发展 和保护肾脏的作用。因而在减少尿蛋白和延缓肾功能的恶化方面有着更突出的疗效，并且