《可达龙在心房颤动中应用的临床观察》ppt课件.ppt

可达龙在心房颤动中应用的临床观察; 可达龙（乙胺碘呋酮）近来被临床列为抗心律失常的首选药，本研究意在验证可达龙对心房颤动的复律效果。;一、资料与方法 ; 房颤病程＜ 1年者134例，＞ 1年者142例。所有病例均未在1周内经静脉使用过抗心律失常药物。有明显房室传导阻滞者不列入此观察范围。; 方法 用药前均详细了解心房颤动的病程，询问心慌、气短等情况。体检查肝功、肾功、血糖、电介质、心电图，同时给予心电监护心率、心律变化。; 采用可达龙150mg稀释于10mL生理盐水中，于10分钟内缓慢静脉注射，随后可达龙300mg加入 250mL 液体中静脉点滴，1小时后未转律者，再追加可达龙150mg缓慢静注，总量不超过900mg。其他治疗根据患者并发症酌情使用。分别观察用药前后不同时间的心律变化。;二、结果 ; 三、讨论 ; 可达龙（乙胺碘呋酮）近来被临床列为抗心律失常的首选药。胺碘酮可延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，减慢传导。并具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，在心肌转律的同时，又不会对病人造成低血压的影响。 ; 胺碘酮是以III类作用为主的多通道阻滞剂，没有Ｉ类抗心律失常药物的促心律失常作用。就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。 ;已经有多项临床研究证实胺碘酮可转复新近发生的房颤，其转复作用优于安慰剂，房颤持续时间超过48小时者益处更明显。 需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服。 胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或口服胺碘酮。如不能转复，施行电复律，由此增加电复律成功机会，并减少电击次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳定窦律。;目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物。 虽然药物引起的不良反应比较常见，但在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于 I 类抗心律失常药物。 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持。;有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选。 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIa类推荐。 胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生促心律失常作用较其它药物小。 慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例。 ;小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，但也有心室率加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时，因此在静脉用药时要注意。 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其它措施无效时。 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为Ⅱb推荐。; 胺碘酮与 ?－受体阻滞剂联合在房颤中的应用（新指南中提出） 1、胺碘酮与?－受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一降低。 2、用药后心率减慢程度一般不因合用?－受体阻滞剂而更明显，但需要进行监测。 3、已有其他指征使用?－受体阻滞剂的患者，发生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用 ?－受体阻滞剂 。 ;有心功能降低的重症患者（急性期）洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（新） 急性心肌梗死伴房颤， 控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为ⅠC 级推荐。 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制。（推荐类别仅为Ⅱb）; 胺碘酮成功转复的预测因素为，房颤持续时间短、左房不大、大剂量胺碘酮。 用于转复的剂量一般高于用于室率控制的量 。 用于房 颤治疗时，静脉用药时间大多为24h―48h，之后转为口服药物控制。; 本组结果进一步证实了可达龙是一种疗效确切、起效迅速、安全可靠的抗心律失常药。多项临床试验及荟萃分析显示在维持窦律方面可达龙优于其他抗心律失常药物，国内研究亦显示可达龙维持窦性心律 1 年有效率在67.5 ~ 71.8%，可达龙较其它传统抗心律失常药物，减少了心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存。;