医学绝经后泌尿道疾患和处理对策ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 绝经后泌尿道疾患和处理对策 盆腔器官侧面图 绝经后泌尿道疾患诊断步骤 病史 典型症状,包括排尿日记就评估 相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等 相关病史：泌尿及生殖疾病及治疗史；月经、生育、妇科及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 体检 一般体格检查 特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统 绝经后泌尿道疾患诊断步骤 实验室检查 尿常规、尿培养、血生化等 泌尿外科特殊检查 尿流率 Bus（泌尿系及残余尿测定） 绝经后泌尿道疾患诊断步骤 选择性检查 病原学检查 细胞学检查 内镜 CT或MRI检查 尿动力学检查 绝经后常见泌尿道疾病 尿失禁：指尿液不自主由尿道流出 尿失禁（压力性、急迫性、混合性、充盈性、旁路） 膀胱过度活动症 尿道综合征 尿路感染 尿道肉阜 绝经后妇女50%患有尿失禁 北京地区成年女性尿失禁构成比 压力性59.6% 急迫性7.3 % 混合性32.3% 充盈性、旁路0.7% 成年女性尿失禁现患率38.5%,其中50岁以上占50%。 尿失禁-认识不足和治疗不足的疾病 就诊率极低 国外: 不同地区就诊率为25%-50% 严重影响生活者就诊率小于50% 国内:约3.5%-12.8% 原因 无知 害羞 压力性尿失禁（SUI） 腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。 ——国际尿控协会（ICS） SUI主观分度法 轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，每周发生2次以上； 中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时； 重度：在站立时发生持续性漏尿。 简单病史采集即能分度 尿垫试验（客观分度） 轻度 1小时尿垫试验溢尿量0-2克 中度 1小时尿垫试验溢尿量3-10克 重度 1小时尿垫试验溢尿量11-50克 SUI治疗原则 分度 无效 压力性尿失禁 轻、中度SUI 中、重度SUI Kegel盆底肌锻炼等 非手术治疗 尿动力学检查后 手术治疗 适应证:轻中度SUI SUI的非手术治疗 盆底肌肉锻炼（ Kegel 运动）辅助生物反馈更佳 盆底电刺激 盆底磁刺激 药物治疗 α肾上腺素能激动剂管通2.5mg tid 雌激素替代 雌激素软膏 外用 非手术治疗优点 并发症少 风险性小,尤其适合年老患者; 即使治疗效果不佳,也可减轻UI症状; 患者依从性好。 Kegel运动 盆底肌肉锻炼 方法： 缩肛动作，每次不少于3秒， 150-200次/日 6-8周为一疗程 收缩盆底肌持续3-5秒， 放松3-5秒，重复10次tid 正确收缩盆底肌是治疗有效与否的关键 药物治疗 交感神经α受体激动剂：盐酸米多君（商品名管通） 雌激素替代（HRT） 对象为绝经后妇女。单用缓解10%-30%USI症状，并减轻尿急、尿频等泌尿道症状。 交感神经α受体激动剂临床应用要点 规律应用2.5mg tid共4周，主客观指标（主观感觉、尿垫试验和生活质量评分）评价疗效； 适合轻和中度SUI患者； 非长期终生用药； 指导患者在特别时期服用。 副作用：恶心（23.2%）、口干、疲乏和头痛等。 高血压、哮喘患者禁用。 SUI有效手术治疗方法 （手术方法200余种） 耻骨后尿道悬吊术（Burch为代表） 尿道中段悬吊带术 尿道旁注射术 急迫性尿失禁（UUI） 病因不明，可能与膀胱神经病变有关。 治疗方法：非手术治疗 药物治疗：同膀胱过度活动症 盆底肌锻炼 盆底电刺激 盆底磁刺激 混合性尿失禁（MUI） SUI和