《硬脑膜静脉窦损伤 》课件.pptxVIP

硬脑膜静脉窦损伤;概述;预防措施及注意点;止血措施要点;硬脑膜静脉窦损伤修补;图1. 开颅术中，最后一次切除的骨瓣必须靠近或超过静脉窦位置，确保术中无意损伤静脉窦时可以及时评估骨瓣去除范围来控制出血。如果窦壁与骨板粘连，使用非脚踏式钻头在B1点切除静脉窦外的骨质：用钻头在外层骨皮质和骨松质开一骨槽，内层皮质骨层打开后在直视下取出骨瓣。如果遇到重要静脉窦出血，骨瓣取出后对出血位点进行精确止血，而不是盲目的通过窦腔填塞止血。;图2. 硬脑膜正中切开过程中最常见的静脉窦损伤是沿窦外侧缘出现的小型撕裂。当术者完成最内侧硬膜切开暴露纵裂时，可能会误判变化的静脉窦（静脉湖）外侧延伸部分。;依据上矢状窦损伤位置及长度、窦破裂程度和损伤类型，确定上矢状窦损伤修补方式;上矢状窦后2/3损伤;外伤凹陷性颅骨骨折或钻头意外断裂或静脉窦壁上方出现较大的撕裂都不适宜于原发性闭合。这些情况下，选择去除超过窦的额外骨质，迅速检查窦损伤的形态和撕裂程度，使用长棉片或棉条置于撕裂处止血。使用止血材料填塞窦壁或窦腔过程中，重要的是避免诱发出血和封堵缺陷。 矢状窦旁硬脑膜的长度要长于撕裂处切开的硬膜（摇摆硬膜瓣）长度，翻折后覆盖于缺损的窦壁。硬膜切开过程中需小心保护矢状窦的桥静脉。;摆动的硬脑膜缝合于镰旁硬脑膜上，最终实现静脉窦顶的重建。摆动的硬脑膜完全缝合前移除棉片。如果撕裂部位于脑深部，可将摆动的硬脑膜缝合于大脑镰