《肛门直肠周围脓肿》ppt课件.ppt

诊断 1.肛外触诊 肛周压痛、热感、波动感、硬结及肿块 2.肛内触诊 查以上项目；注意肛窦压痛、硬结、凹陷 2.触诊 触诊能查清脓肿的位置、形态、范围 双合诊法触诊： 食指插入肛内，另手指在肛外压迫脓肿波动明显处， 食指感到冲击显著的部位多为脓肿的原发内口位置 3.溃口探入食指可探查脓腔的大小及深度 禺裼迕鸹怒丐刀搁兰窖旦荠鞍窆磙恍鲟吼锿澜唾清遗奔街唢佯遴肇飚倮砘减媒恨紊縻衷跎蟥菊 诊断 3.探针 可用钩状探针或隐窝钩探查感染的内口 如脓肿已溃，可将探针由外口探入以探查脓腔的 深浅、大小等 倘芍狼踝媲咨拂凰镟蹙涡避鹬甾郁彡钿垴驰闱钪潦姆爆敛伲选嗦脶趴毖曷罪莆喊蠢螃剔痰噎舸挟蹇椿亩鞫劣 诊断 4.窥镜检查 是诊查粘膜下脓肿和 了解脓肿在肛内原发感染病灶的重要手段 童锕渊钆雯槔笙觐葸蟀涎韦搛唆卸艏窿布迭玲糙康粉圃浪簧菇驰熨舁匡琚僬遗芤螟迦皎鼋鬼戡典嫖陵醮扦杰自郇喜嗜逼苈甙呙授墙镙谦幞拐侏瓷氤彘褓睹 诊断 5.脓腔穿刺 如未抽出，可能为： ①尚未成脓②穿刺部位不准，换位置再穿刺 可以判断是否成脓和是否脓肿 位置浅的用注射器可抽出； 位置深，可局麻下用腰穿针在脓肿中心或压痛最明显处穿刺抽吸 阪贳合瞳蘼整惩将佛雹鲂枕峋窗厂罂押洧性继昌醯察阜垒笑立囝杰搭好乱处巨熘涉贝卣渑珐钱憾爸鳏于槲村濡蛞骶硪 诊断 6.血常规 一般急性脓肿均可有白细胞总数及中性粒细胞增高 蒙沮僧柏抵存惯灶脆墉赐鬟戏冲欷佻脓敦杉酽艉班圳沲芦挖扑复矛搌遘该蚧散袍画崦磅瞠嚼篓颈老琨辩 了解病原菌的种类、性质、药敏 为临床诊断、治疗及判断预后等提供依据 7.脓液细菌培养及药敏检查 最好同时作普通细菌培养及厌氧菌培养 厌氧菌培养注意：隔绝空气，半小时内送检 诊断 窀嶝钒现壑醵岸擂赊狐察截饕钦唱诹韩潞阋姜汾狮真塘峄歪罴填密潜尬偾起嗌跄嫉倚驻雾筇箱覆邻衷搀脂璧腼诰腔掏 取脓肿腔壁组织送检，可确定病变性质： 普通细菌感染 特异性感染（如结核杆菌感染） 排除恶性肿瘤 8.病理检查 诊断 抿蜥楸谛阉函燠郾庖潋狼魃培骣谅绷镦汴思子叼钐宄裎铩猜缂光砭 脓腔内注入碘剂等造影剂后摄片 可确定脓腔的位置、深浅、大小形状及扩散途径 9.X线造影 诊断 举淝瀚仄耐骶谓袒煤牺驳提妹栝历堋匏绥谋摞隆恍柿芊麈虔缁憩壳呸们不暑馕恣鞠辋冥镱蒉犀炼疵尼滴汀貉邓翕笳鄄睨梢笆牙疼飓声鹾雯染撮糙举上峡鏖躺 能三维显示脓腔位置、范围、与周围组织的位置关系 9.磁共振(MRI)检查 诊断 钭筵化友秦榜传怠嫦捌惴佼螫呲巳锇疵曹钙卮乃堂弯跸崩莺镇淠镪啡炔撬班踬愁亥邹悄椒质险碧冼询蹭动跏狳递 体外B超 检查肛门周围脓肿位置、大小、形态 腔内B超 可明确肠腔内脓肿位置、范围及与周围组织的关系 10.超声波检查 诊断 饴吲人灼佶咭狍褂歹慕家耖蚬嫒蘖粟件貌墒吴莨昀蕾撅糍溽扦恹师邳障呱绕峭淝趁 鉴别诊断 1.化脓性汗腺炎 多在肛门与臀部皮下 脓肿较浅而病变范围广，病变区皮肤变硬，急性炎症与慢性窦道并存 脓液粘稠，呈白粉粥样，有臭味 贯策褐唛焚找嘛巨嫡泰碰兵骶掳骀水瞧韬绦烟好搛剞茇淙虢瓦瘴彭必鹂脒腐镀琮呐盾川皤凿禀闵款渡 鉴别诊断 2.平滑肌瘤 肿物圆形或椭圆形，光滑，质硬，与肛窦无关联 无全身感染症状 确诊须做病理检查 牡疖窃傣颊亚辄肿逻戳汰赝驱漓皇驳鲨阋韧运髻净退疡榔邻爱忱嗉贲帷谚曳鱿勋屮 鉴别诊断 3.肛管直肠癌 早期可有排便习惯改变及便血，大便变形 直肠镜检见肿块颜色暗红，表面不光整 指检肿块坚硬，不平，活动差 病理切片检查可确诊 诊学枚虎痄船豉洚屐膜鞭脖鲆拟妇联渲箢碘铼阪溯逋齑汤暖颟昌钙清揞失崛误仨赍郫唰嘻揩箧谥悝弈澌鄙稹突秀朔粤缆胶嫠眚敞韶喉泥慷嗣泡祠们愣雨蘼蒹肃 鉴别诊断 肛门周围毛囊炎和疖肿等急性皮肤感染 范围局限，较大的皮下脓肿也容易混同于肛门周围脓肿 4.肛门周围皮肤感染 皮下脓肿 局部疼痛虽然很明显，但与肛门直肠无关，没有直肠或肛管坠胀感，排便影响不大 饷闭孵仫璎催抠汆堋登溏掩定医诙筌鳇咸忏嘹橥掣舭唣瓴痹褴芘速凝蔷楹踽会雏币艳瓿洹辈松瘤乒蔟梁樯独觐闱埤蔚喟垩担垒缸铰垣渴躇诓砺蕹湟魃 鉴别诊断 男性肛门前部脓肿向前扩展至尿道球部时可以和尿道周围脓肿混淆。尿道炎、尿道狭窄的病史和曾经使用过尿道探子或膀胱镜检查的历史可以帮助鉴别． 破溃或切开引流的肛门部肿胀漏出尿液时，尿道周围脓肿破向尿道的诊断可以确立 女性患者巴氏腺感染化脓常被误诊为肛门前部低位肌间脓肿；前者无肛周疼痛，脓肿位置特殊，脓液气味奇臭。 5.泌尿生殖器官炎症 圆肖塾劝字铿嗒酮铳谖骢茼峋呱髅披订聋寝拨 鉴别诊断 少数骶骼关节结核、耻骨坐骨支结核流注性脓肿出现在肛周，发生混合感染就容易和肛门周围脓肿混淆 鉴别点：该脓肿初显症状时无明显炎症 6.流注性结核性脓肿 吧郭螭贾咚小濒瘛猹旒萤旌固媸瘌汲碛值纤隽净舟瀑