中国急性胰腺炎指南新版ppt课件.pptVIP

全身并发症 1.器官功能衰竭：出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭（MOF)。 呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，循环衰竭主要包括心动过速、低血压 或休克，肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。 2．SIRS：符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊断为SIRS。 心率90次/min; 体温36℃或38℃；WBC计数4×109/L或12×10 9/L；呼吸频率20 次/min或PCO232 mm Hg(1 mm Hg= 0．133 kPa)，SIRS持续存在将会增加器官功能衰 竭发生的风险。 3.全身感染： SAP患者若合并脓毒症，病死率升高．为50%-80%。 主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染， 4. IAH(腹腔内高压）和ACS（腹腔间隔室 综合征）： IAH 已作为判定SAP预后的重要指标之一,容易导敛多器官功能不全综合征(M0DS)。 膀胱压(UBP)测定是诊断ACS的重要指标，膀胱压≥20 mm Hg，伴有少尿、无尿、呼吸 困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现ACS。 5.胰性脑病：是AP的严重并发症之一. 可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于AP早期，但具 体机制不明， 病因 胆石症( 包括胆道微结石) 高甘油三脂血症 酒精 常见病因 其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 外伤性 高钙血症 血管炎 先天性( 胰腺分裂 、 环形胰腺、 十二指肠乳头旁憩室等) 肿瘤性 ( 壶腹周围癌、胰腺癌) 感染性 ( 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒 、获得性免疫缺陷病毒 、 蛔虫症) 自身免疫性( SLE、干燥综合征) α1 -抗胰蛋白酶缺乏症等 急性胰腺炎诊断流程图 完整的 A P 诊断 完整的 A P 诊断应包括疾病诊断、 病因、诊断、分级诊断、并发症诊断 例如 A P ( 胆源性、 重度、 ARDS ) 严重度评估 临床评估：观察呼吸、心血管及肾脏功能状态 体重指数：28kg/m2有一定危险性 胸部：有无胸腔积液，尤其是双侧胸腔积液 增强CT：=30%胰腺坏死 APACHE2评分=8分 合并器官衰竭 72h后CRP150mg/L并持续增高 改良Marshall评分=2分 AP的治疗 1.一般治疗 常规禁食，对有严重腹胀、 麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相应措施 监测：血、尿、凝血常规测定；粪便隐血、肾功能、肝功能测定； 血糖测定、 血钙测定； 血压监测；血气分析；血清电解质测定； 胸部 x线摄片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。如评估重症AP，建议收住ICU。 2.早期液体复苏 （SIRS导致毛细血管渗漏综合征） （八版内科学）除非心肾功能异常，48小时内200-250ml/h，或使尿量维持在0.5ml/（kg.h），首选林格液，必要时代血浆、血浆白蛋白等。 3.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 奥曲肽、生长抑素、抑酸药、乌司他丁等 生长抑素：0.25mg负荷，再0.25mg/h泵维持72-120h，具体：3mg/50ml，取4ml负荷，维持12h 奥曲肽：100ug皮下注射，q8h或25-50ug/h 生长抑素及奥曲肽只能序贯治疗，不能同时使用。 PPI：抑制胃酸分泌，间接抑制胰液分泌，同时预防应激性溃疡。 乌司他丁：10万IU静滴q8h，SAP 20万IU或适当加量静滴q8h 加贝酯：300mg静滴qd，SAP 600mg静滴qd，疗效尚未证实。 乌司他丁和加贝酯不能同时使用。 生长激素及生长抑素的联合运用能多水平阻断炎症介质的释放，生长激素用于SAP禁食患者还可保持三大营养物质的代谢平衡。 生长抑素和奥曲肽的比较 由于目前研究结果：使用奥曲肽对奥狄氏括约肌影响意见不一致。 建议：对对胆源性重症胰腺炎最好使用生长抑素，而不用奥曲肽。 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 中国急性胰腺炎诊治指南 诊断思路 是否急性胰腺炎 胰腺炎分级 有无并发症 病因和诱因 AP诊断标准 1.具有急性胰腺炎特征的腹痛（急性、 突发、 持续 、 剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射） 2.血淀粉酶或（和）脂肪酶≥正常上限3倍 3.急性胰腺炎特征的影像学改变,其中腹部增强CT是金标准。 3条符合2条需考