中国抗结核药引起肝损伤的现状ppt课件.pptVIP

概要 抗结核药所致DILI的定义及发生率 肝脏毒性的发病机制 抗结核药所致DILI的高危因素 抗结核药所致DILI的临床处理建议 异烟肼导致肝损伤 作用机制示意图 药物性肝损伤的临床分类 传统概念 : 长期服用损害肝脏药物导致 慢性DILI 新概念：停用损害肝脏药物后，病程仍呈慢性化进展 Clin Pharmacol Ther. 2011;89(6):806-15. doi: 10.1038/clpt.2011.58. Kleiner DE.Hepatology 2014 Feb;59(2):661-70. Kleiner DE.Hepatology 2014 Feb;59(2):661-70. 抗痨治疗所致药物性肝损伤--肝衰竭--肝硬化 米x，女，25岁 2010/09/18：左肺结核应用对氨基水杨酸钠、硫酸阿米卡星、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺、盐酸莫西沙星抗痨治疗，期间出现恶心、呕吐 2010/09/25：ALT 212U/L，AST 101U/L，胆红素正常，考虑为药物性肝损伤，暂停全部抗结核药物，保肝治疗，患者症状减轻，继续应用原方案抗结核治疗 2010/10/18：ALT 51U/L 2010/11/08：恶心、呕吐、尿黄、眼黄，ALT 575U/L，TBIL 487umol/L，DBIL 403umol/L收住当地医院 2010/11/18：转入我院 2014/05/28：再次因上消化道出血住院，胃镜示食道胃底静脉曲张破裂出血，行胃镜下止血治疗 将来？ 抗结核药所致慢性药物性肝损伤？ 刘**，男，17岁，主因“肝功异常5个月，乏力、厌油、纳差、尿黄3天”于2014年2月12日收入院。 2013/08/16：右侧结核性胸膜炎，予异烟肼3片qd、利福平3片qd、乙胺丁醇3片qd及保肝药口服 2013/08/26：ALT61U/L，AST48U/L.停用利福平口服。8月30日复查肝功能，ALT80U/L，AST34U/L，停用所有抗结核药物 2013/09/09：复查肝功能恢复正常，再次加用抗结核药物。于9月23日因肝功能ALT升至106U/L，再度停药。加用双环醇保肝、降酶。10月15日肝功能正常后加用异烟肼及乙胺丁醇抗痨。定期监测肝功能正常。11月18日加用吡嗪酰胺0.5g bid口服。12月5日加用利福喷丁3片qd口服。12月16日复查肝功能示ALT35U/L，AST40U/L，胆红素正常 2014/02/09：因乏力恶心尿黄眼黄，查ALT 1578U/L，AST 1747U/L，TBIL 290.7umol/L，DBIL 148.9umol/L，ALB 44.4g/L，GGT 88.5U/L，CHE 2509U/L，TBA 255.7umol/L 2014/05/20：再次肝功能异常 中国,抗结核药所致慢性DILI被严重低估？ 概要 抗结核药所致DILI的定义及发生率 肝脏毒性的发病机制 抗结核药致DILI的高危因素 抗结核药所致DILI的临床处理建议 DILI 高危因素 基因易感性 预防性保肝治疗是否有必要？ 病毒性肝炎或携带者 酗酒 营养 不良 HIV感染 重症结核病患者 高龄 概要 抗结核药所致DILI的定义及发生率 肝脏毒性的发病机制 抗结核药所致DILI的高危因素 抗结核药所致DILI的临床处理建议 年龄、性别、体重、发育 营养状况 基础疾病 免疫功能异常的疾病 免疫功能过强（过敏性疾病史） 免疫功能低下（糖尿病） 合并HIV感染 合并HCV感染 合并HBV感染 避免或减少任何可能加重或诱导DILI的治疗措施 全面评估全身情况，尤其是肝脏功能 尽可能避免选择肝毒性强的抗结核药物 严格把握抗结核药物的使用剂量 严格把握抗结核药物的使用种类 严密监测肝脏功能和病毒复制情况 必要时进行保肝治疗 及时和准确处理合并的DILI 抗结核治疗过程中需要注意的问题 很多药物代谢与某些代谢酶基因SNP表达有关 NAT1﹠NAT2 gene with Rifator? 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 中国抗结核药所致药物性肝损伤现状 概要 抗结核药所致DILI的定义及发生率 肝脏毒性的发病机制 抗结核药所致DILI的高危因素 抗结核药所致DILI的临床处理建议 概要 抗结核药所致DILI的定义及发生率 肝脏毒性的发病机制 抗结核药所致DILI的高危因