休克的早期识别ppt课件.pptVIP

新生儿休克的早期识别及处理 ;定 义;病 因;低血容量性休克： a.失血 产前：前置胎盘、胎盘早剥、胎母或胎胎输血。 产时：胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、脐带结扎延迟。 产后：肺出血（包括动脉导管未闭PDA）、脑室内出 血、内脏出血、医源性失血、DIC或其它严重凝血性 疾病、血浆丢失进入血管外（如低渗透压或毛细血管 渗漏综合征）、大量液体丢失（如不显性失水或不适 当的利尿，常见于极早产儿）等;b.水电解质代谢紊乱： 摄入不足 丧失过多 肾上腺皮质功能低下 腹泻 应用利尿剂 ……;心源性休克： ——各种原因（畸形、缺氧、感染、代谢异常）所致心肌功能不全，窒息性心脏综合征（心肌收缩不良及乳头肌功能不良，导致三尖瓣返流，低心输出量）与心肌病；张力性气胸导致静脉回流受阻发生心脏功能不全；严重的心律失常，原发性心肌病（可见于IDMs母亲婴儿伴或不伴低血糖）,心肌炎及心内膜弹力纤维增生症。 ——某些先天性心脏病：血流阻塞致心输出量下降。(流入阻塞\流出阻塞); 感染性休克（败血症性休克）： 以革兰氏阴性细菌感染最多见：大肠、绿脓、肺克也可见于革兰氏阳性细菌：金葡、溶链 病毒： 真菌：; 神经源性休克 ： a.中枢性： 分娩脑损伤：如大量颅内出血或严重的缺氧缺血性脑病 b.外周性：血管调节异常 1）在围产期向生后过渡时，由于内皮细胞产生一氧化氮 增加或调节异常，尤其在早产儿中。 2）不成熟的神经血管调节功能 3）炎症反应导致血管舒张;发 病 机 理;;临 床 表 现 及 早 期 识 别; 休克可主要表现为： ⑴.苍白或青灰皮肤灌注不良 ⑵.肢体发凉 ⑶. 皮肤毛细血管再充盈时间延长⑷.血压下降;其他 (5)中枢神经系统症状 (6)股动脉搏动减弱，甚至摸不到 (7)心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分 (8)呼吸增快，安静时超过50次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音 (9) 尿量减少。 (10)周身尤其是四肢出现硬肿 血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难;辅助检查; ⑸全血细胞计数及白细胞??类，C反应蛋白 血尿细菌培养 ⑹DIC筛选及确诊试验。 ⑺血管活性物质和代谢产物测定：血管活性物质和代谢产物大量产生，外周血去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素－血管紧张素、内皮素、腺苷等明显升高，检测这些指标有助于判断休克的病情发展。 2.胸片： 有无肺部病变；是否有心衰、肺水肿存在；心界是否扩大，决定是 否应用利尿剂；确定是否合并ARDS。 3.心电图 ： 有无心肌损害、心律失常和心室肥大。;4.中心静脉压（CVP）： 有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克； 对处理各类休克 决定输液的质和量 是否用强心药或利尿剂 有一定的指导意义。 新生儿CVP应维持在5～8mmHg。低于5考虑低血容量性休克或液体量不足，可继续扩容。大于8考虑心源性休克或血容量已经足够，继续扩容可增加心脏负担，使休克恶化。 5.超声检查 ： 对心源性休克应做心脏超声检查,确定是否有心脏结构上的异常、心 内膜弹力纤维增生症、心肌炎存在。疑有内脏出血应做肝脾、肾上腺、肾的超声检查。;诊 断 标 准;新生儿休克临床表现不典型，休克分期和分度的评分方法成为新生儿休 克的诊断标准。 Cabal休克评分法被许多临床医师采用。 在此基础上1985年我国卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标。 新生儿休克评分标准 ;诊 断;临床表现及早期识别;效果评价;治 疗;1．病因诊断： 各种不同类型休克的鉴别如下： ⑴低血容量性休克：可见皮肤苍白、中心静脉压下降。失血引起者有贫血，红细胞压积下降，如急性失血量为全身血量的10～15％，血压轻度下降；失血量达20～25%时，休克症状明显。 ⑵感染性休克：有明确的严重感染原发病，感染中毒症状明显，或高热，或体温不升，酸中毒明显，血乳酸明显升高，中心静脉压升高。 ⑶心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表现如心脏扩大、肝脏增大、呼吸困难、心率快、奔马率等。心电图、心脏超声、X 线等检查常有异常发现 ⑷窒息性休克：有严重窒息史，心率快、呼吸急促、心脏扩大，心电图多有心肌缺血的T波及ST段改变。中心静脉压升高。;;也可使用天然抗凝剂;防治DIC;治疗早产儿低血压的药物