中医结合治疗膝关节骨性关节炎ppt课件.pptxVIP

中医结合治疗膝关节骨性关节炎 老君坡乡卫生院 刘万胜疾病名称膝关节骨性关节炎（OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。 临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。有研究表明，50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上几乎100%罹患该病，特别是近年来随着生活节奏的加快，该病的发生呈日益年轻化的趋势。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。 膝关节骨性关节炎概述 膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 几个小知识膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走时，膝关节软骨面的负重约为自身体重的3.02倍，上楼梯时约为4.25倍，跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。 ? 髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度～70度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角发力，发力点集中，髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。病因病理祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善于明、清，创新于现代。1、《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,……。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。2、《灵枢·营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。病因病理3、《素问·痿论篇第四十四》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。 4、《金匮要略·中风历节病篇》指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。” “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”， 5、至隋代《诸病源候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”病因病理 6、唐朝《仙授理伤续断秘方》则认为外伤瘀血也可产生痹症； 7、金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。 8、清朝叶天士所著《临证医案指南》中有关痹症的论述作了精辟的总结：气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。发病因素 1、年龄因素 膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。 ?2、内分泌因素 ?内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。 3、肥胖因素? 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。 ?4、创伤? 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。 ?5、炎症? 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。 ?6、关节异常? 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。 膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。1、疼痛 膝关节骨性关节炎疼痛多以钝痛为主，疼痛剧烈者较少见，疼痛同时常伴沉重感、酸胀感、瘀滞感及活动不适。疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪等有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围和膝关节内侧。2、肿胀 由于软组织变性增生、关节积液、滑膜肥厚、脂肪垫增厚等所致。甚至是骨质增生、骨赘等引起。常多种因素并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可是全膝肿胀。 膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。3、畸形 膝关节骨性关节炎所致畸形以膝内翻畸形多见，严重者伴小腿内旋，大腿肌肉