胸外科-食管肿瘤.ppt

* * * * * * * 治疗 3）手术径路：左胸单切口 颈胸、胸腹两切口 颈、胸、腹三切口 治疗 4）手术方法： 根治性切除，应注意长度和广度。原则上应切除食管大部分。切除的长度应在距肿块上、下5cm以上。切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除（特别注意颈部、胸顶上纵隔、食管气管旁和隆凸周围、腹内胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等处） 治疗 吻合方法： 食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上；而食管中段或上段癌则应吻合在颈部。常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。 治疗 经食管床钝性剥除、食管内翻拔脱术： 可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作开胸手术者。但此法可并发喉返神经麻痹及食管床大出血，应掌握适应证及止血技巧。现已逐渐发展对心肺功能差者可采用电视胸腔镜辅助下食管癌切除术。 治疗 姑息性减状手术： 对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术如：食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、胃造瘘术等。这些减状手术有可能发生并发症，应严格掌握适应证和手术技术。 治疗 2、放射治疗： ①放射和手术综合治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息2-3周再作手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3-6周开始术后放疗。 治疗 2、放射治疗： ②单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食 管癌，因手术难度大，手术并发症多，疗效 常不满意；也可用于有手术禁忌证而病变不 长，病人尚可耐受放疗者。 治疗 3、化学治疗： 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象，并注意药物反应。 * * 是一种常见的消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率的第8位，死亡率的第6位。我国食管癌的死亡率居世界首位，虽然近年来食管癌的死亡率有所下降，但下降并不明显，在一些食管癌的高发区，其发病率和死亡率仍然维持较高水平.目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为15.59／10万，其中以云南省最低（1.05／10万），河南省最高（32.22／10万），两者相差31倍。近年来，由于肺癌死亡率的显著上升，我国食管癌死亡率在恶性肿瘤死亡率中的位次有所改变。据1990年的统计资料，部分城市恶性肿瘤死亡率位次为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，其死亡率分别为32.89／10万、21.51／10万、20.10／10万和9.70／10万。在所有恶性肿瘤中，食管癌的地域分布差异最大，在发病率最高的与最低的国家之间，男性患者年龄调整死亡率相差17倍之多，即使在同一国家的不同地区或不同民族之间也可有明显差异。世界范围内的食管癌高发区集中在东北亚、中亚、南亚、南部非洲、拉丁美洲和法国的布列特尼地区，而欧洲的大部分地区、北美洲发病率较低。 　　中国食管癌高发区分布在豫、皖、鄂、晋四省交界的太行山南段，豫、陕、鄂三省交界的秦岭东部，晋、鲁、豫三省交界的太行山区以及川北、苏北、闽粤交界山区，新疆哈萨克族居住区等。全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，还有新加坡、智利、日本等国家，在伊朗的黑海地区发病率极高，男１６５.５／１０万，女１９５.３／１０万。而欧洲、北美的大洋洲地区发病率很低。。国际癌症研究中心( IARC ) 全球癌症统计报告显 示: 2002年食管癌发病人数为462 000人, 是世界上最常见 的八大恶性肿瘤之一; 2002年食管癌死亡人数为386 000 人, 是全球六大致死性肿瘤之一[ 1] 。中国北方(其中河南林 州市为世界最高发区)是食管癌高发区之一, 以食管鳞癌最 常见, 全国每年发病人数约250 000人, 占全世界每年发病 人数一半以上[ 2]。 * 世界范围内的食管癌高发区集中在东北亚、中亚、南亚、南部非洲、拉丁美洲和法国的布列特尼地区，而欧洲的大部分地区、北美洲发病率较低。是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，还有新加坡、智利、日本等国家，在伊朗的黑海地区发病率极高，男１６５.５／１０万，女１９５.３／１０万。而欧洲、北美的大洋洲地区发病率 * 林州市即原林县，林州、安阳、辉县世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区 。我国食管癌发病率男性约为31.66/10万，女性约为15.93/10万。河南林县的食管癌发病率居全国首位，男性约为161.33/10万，女性约为102.88/10万。 * 中国食管癌高发区分布在豫、皖、鄂、晋四省交界