臂丛神经损伤的康复护理ppt课件.pptxVIP

臂丛神经损伤的术后康复护理臂丛神经损伤的定义 臂丛神经由C5—8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。交通事故工伤产伤………. 上肢运动、感觉 功能障碍一、臂丛神经的解剖根干股上干束中干支外侧束下干后侧束肌皮N内侧束腋N桡N正中N尺N1、臂丛神经的解剖 C5 6 7 8、 T1神经的前根和后根各在椎间孔处合为脊神经干,每个脊神经干分为4支(前支,后支,交通支,脊膜支),其中的前支的大部分纤维先构成臂丛的上,中,下三干,每个干又分前后两股.上中干的前股构成外侧束,下干的前股构成内侧束,三干的后股构成后束.2、臂丛神经的组成 C5 主要组成 肩胛上神经：冈上、冈下肌 腋神经： 三角肌 肩外展、上举C6 主要组成 肌皮神经：肱二头肌 肘屈曲上 干肩胛上N+腋 N+肌皮N肩上举+肩外展 +肘屈曲C5+C6上干 C7 主要组成 桡神经: 肱三头肌长头等 肱三头肌长头(伸肘)桡侧伸腕肌(伸腕)伸指总肌(伸指)中 干中干肘腕伸桡神经C7C8 主要组成 正中神经： 屈拇长肌 屈指肌 屈腕指 ，屈拇T1 主要组成 尺神经： 手内肌 拇对掌对指下 干2-5指间关节屈曲2-5掌指关节屈曲指间关节伸直手指内收外展拇指对掌对指C8+T1正中N+尺 N下干3、臂丛解剖规律性C5 → 腋神经 → 三角肌 → 肩外展C6 → 肌皮神经 → 肱二头肌 → 肘屈曲C7 → 桡神经 → 伸肌群 → 肘腕伸C8 → 正中神经 → 屈肌群 → 腕指屈T1 → 尺神经 → 手内肌 → 拇对掌指二、臂丛神经损伤 的临床表现1、判断有无臂丛神经损伤有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在：上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）2、五大神经损伤的临床表现（1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。（2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。（3）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。（4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3指感觉障碍，手呈“猿掌”畸形。（5）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4—5指感觉障碍，手呈“爪型手”畸形。三、臂丛神经损伤 的术后护理1、术后护理术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防止肢体肿胀。防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较多，应及时更换敷料，防止感染。患肢护理：保持修复 后的神经处于无张力状态，臂丛神经松解减压术后患肢固定3d，神经移植术后固定3周，神经修补术后固定6周，均应固定于功能位，臂丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝线断裂。饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。2、心理护理心理支持减轻心理压力耐心解释缓解压力3、物理治疗电刺激红外线超短波4、运动治疗肌肉按摩（3—5次/天，10min/次）抗阻力训练关节功能（被动、主动屈伸运动）膈神经移植肌皮（屈肘练习，深呼吸练习）副神经移植肩胛上神经术（双眼正视前方，耸肩、肩外展）5、健康指导恢复测定定制出院后的训练计划按医嘱服营养神经药物指导保护患肢定期复查三、臂丛神经损伤 的术后康复护理 臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有5种神经移位方法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固定6周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊的功能训练。1、膈神经移位术功能训练方法： 膈神经是主管呼吸的神经，我们主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所以，功能训练的动作主要是每日进行深呼吸运动。 练深呼吸时，需要注意，每次呼吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手的帮助下屈肘。1、膈神经移位术 虽然，做完神经手术后，不可能马上会有动作恢复，但这样做能