臂丛神经损伤的治疗及进展ppt课件.pptVIP

臂丛神经损伤的治疗及进展 ;应 用 解 剖 ;;一、臂丛为上肢神经的总源. 由 C5 C6 C7 神经根前支组成 C8 T5 C5 6 上干 C7 中干 C8 T1 下干 前股 内侧束 ; 二、臂丛的分支 ; ? 根的分支 （1） C5神经根 肩胛背神经 支配肩胛提肌 （2） C5、6、7神经根分支，此三根距椎间孔1cm处均发出细支走行于斜角肌深面组成胸长神经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。 C5、6、7、8神经根分支，斜角肌肌支及颈长肌肌支，由C5－8神经根出椎间孔后1－2cm处发出支配临近的肌肉，由于颈椎间盘突出压迫或刺激这些肌支，可引起斜角肌痉挛，致斜角肌间隙窄及第一肋抬高，致使臂丛神经根受压，故颈椎病患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状。 ;? 干的分支 （1）?????? 肩胛上神经，从上干发出，其神经纤维主要来自C5，支配冈上下肌，冈上下肌有无萎缩，可作为鉴别C5、6神经根与上干损伤的重要定位依据。即冈上下肌正常者为干以下损伤，有肌萎缩成为根性损伤。 （2）?????? 锁骨下肌支，常由臂丛上干前股发出，其意义为当臂丛血管神经受压症（胸廓出口综合症）受损时应将此神经支切断。使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。 ;? 束的分支 （1）外侧束，在前期起始部发出胸前外侧神经，主要由C5、6、7神经根组成，在锁骨中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌，支配胸大肌的锁骨部。 （2）内侧束，在其起始部及中点发出2－3支胸前内侧神经，主要由C7、8、T1神经根组成，前位于腋动静脉之间，经胸小肌进入胸大肌胸肋部，常发出1－2细支与胸前外侧神经交通。主要支配胸小肌及胸大肌胸肋部。 ; （3）后束，在其近端及中点分别依次发出上肩胛下神经支配肩胛下肌上部，胸背神经支配背阔肌，下肩胛下神经支配肩胛下肌下部和大圆肌。如有背阔肌萎缩表示上干或下干损伤合并有中干损伤。 ;4、臂丛神经终末支 ;1、腋神经： 面相当于喙突水平从后束发出，为后束中较小的一个终末支。由C5、6神经纤维组成，经上干后支进入后束上缘，该神经在腋动脉后方肩胛下肌前面下行，经四边孔发出后支配小圆肌，并经三角肌后缘分出皮支与肌支进入三角肌，支配该肌及肩外侧皮肤。 ; 2、桡神经 从后束发出，由C5－8、T1神经根组成，是后束的延续，行于腋动脉之后，肩胛下肌，大圆肌背阔肌之前，在背阔肌下缘入腋部沿桡神经沟而进入上臂。 3、肌皮神经 从外侧束发出，由C5、6神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束外侧的终末支，在喙突下邻近喙肱肌发出该肌肌支后，由肱二头肌内侧进入该肌 ; (4) 正中神经 （外侧根）从外侧束发出，由C5、6、7神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束内侧的终末支。主要支配旋前圆肌及桡侧屈腕肌，含有较多的感觉纤维支配手部感觉，故可把正中神经外侧根称为感觉根。 (5) 正中神经（内侧根）从内侧束发出，由C8、T1神经根纤维组成，沿下干前股进入内侧束，是内侧束外侧的终末支，主要支配掌长肌，大部分屈指肌，大鱼际肌群（3块半肌肉）桡侧两块蚓状肌，并有少量感觉纤维，故称其为运动根。 ; （6）尺神经 从内侧束发出，有C8T1神经根，纤维组成，循肱动脉内侧下降，支配尺侧屈腕肌（其纤维由C7经外侧束，正中神经外侧根而进入尺神经）屈指深肌尺侧半及小鱼际肌，骨间肌、尺侧半两块蚓状肌、拇收肌及拇短屈肌尺侧半。 ; （7）臂内侧皮神经 从内侧束发出，由C8T1神经根纤维结构组成，支配臂内侧皮肤感觉。由于臂内侧感觉尚有胸2的肋间神经支配，故臂丛损伤后，此处感觉仍存在。 ;（8） 前臂内侧皮神经 由内侧束发出，由C8T1神经根纤维组成。由于该神经支配区无其它神经代偿在神经通道上又无骨纤维结构，一旦该区感觉异常，常提示C8T1神经在第一肋处受压，有较重要的定位作用 ; 二、臂丛神经损伤类型及表现 ; ?? 臂丛神经根损伤 臂丛神经根分上臂丛神经根及下臂丛神经根，上臂丛神经根包括第5－7颈神经，下臂丛神经根包括第C8神经根及T1神经根。 ; 1、上臂丛神经根损伤 上臂丛（C5－7）神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经以及肩胛背神经发生麻痹，桡神经、正中神经发生部分麻痹，因此，下述肌肉如三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、岗上下肌、胸大肌锁骨头、桡侧屈腕肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌出现瘫痪