臂丛神经损害肌电图2012ppt课件.pptVIP

臂丛损害;;菱形肌;臂丛分支---锁骨上;臂丛分支;臂丛神经损害的肌电图表现;臂丛上干损害;臂丛中干损害;臂丛下干;外侧;后束;内侧束;判断有无臂丛神经损伤;臂丛病变的定位诊断;单纯桡神经损伤其平面在支以下； 桡神经合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束。 桡神经合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根。;正中神经单纯损伤，损伤在支以下； 正中神经合并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束。 神经合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。 ;肌皮神经损伤（临床表现为肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限）。 单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下 肌皮神经合并腋神经损伤，其损伤平面在上干 肌皮神经合并正中神经损伤，其损伤平面在外侧束 肌皮神经合并桡神经损伤，其损伤平成在C6神根。;尺神经单纯损伤，损伤平面在支以下； 尺神经合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束 尺神经合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根。;以胸大肌锁骨部代表C5-6神经根的功能 以胸大肌胸肋部代表C8-T1神经根的功能 以背阔肌代表C7神经根的功能。 ;当胸大肌锁骨部存在则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下。 胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或C5-6根性损害。 检查方法：肩关节处前屈45度位，上臂作抗阻力内收;当胸大肌胸肋部功能存在，则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下。 检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收 ;当背阔肌功能存在，则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好。若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下。 背阔肌萎缩，提示中干损伤或C7神经根损伤。 检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手扣及肩胛骨下角以下部位有肌肉收缩活动。正常时应有收缩。肩胛骨下角以上的肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰 ;节前和节后神经损伤的鉴别;上臂丛麻痹（upper brachial plexusparalysis）;特点为上肢远端损害，而肩、肘部功能保留。 临床表现为 手的功能完全丧失、成爪形手，手部肌肉全部萎缩。 掌指关节存在伸直动作（伸指总肌的功能）。 腕不能屈曲。 肩、肘关节活动正常。 感觉障碍为上臂、前臂外侧及手尺侧有感觉缺失。 当T1交感神经有损伤时，患侧出现Horner征。;受累上肢呈完全性下运动神经元性瘫痪。 肩、肘、腕、手部各关节均不能主动运动。 由于斜方肌功能存在（副神经支配），故耸肩活动仍保存，上肢腱反射消失。 感觉障碍：在臂内侧近腋部的一小区域（肋间臂神经支配）感觉保留外，其余受累上肢感觉完全障碍。 ;常见病因;胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome） 出口区域由第1肋骨、前方的胸骨上段、后方第1胸椎组成腔尖、内有臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉。在胸廓出口处下列结构可造成对臂丛的压迫： ①颈肋：颈肋的分类有第7颈椎横突的粗大。 ②第1肋骨的抬高或增生（肿瘤、骨痂）可造成肋锁间隙狭窄，压迫臂丛下干。 ③前中斜角肌：斜角肌的肥厚和纤维化， 常可伴发臂丛下干受压。 ④锁骨：锁骨增生（肿瘤、骨折后骨痂形成）或锁骨下肌肥厚，可造成肋锁间隙的狭窄而压迫臂丛。 ⑤胸小肌间隙狭窄等;临床表现;特殊检查;神经痛性肌萎缩（neuralgic amyotrophy）又称臂丛神经炎（brachial plexus neuritis）等。 病因不明。通常为臂丛分支受压或外伤，感冒病毒或其他感染造成，也可为药物或疫???接种等免疫因素造成。 ;临床表现