臂丛神经阻滞用局麻药增效作用的研究进展ppt课件.pptVIP

臂丛神经阻滞用局麻药增效作用的研究进展; 前 言;内容提要; 局麻药和阿片类镇痛药联用;Bazin 等研究表明，将某些阿片类药物加入局麻药中进行臂丛神经阻滞，可以提供有效的、长时间的镇痛效果。将舒芬太尼加入利布合剂进行锁骨上臂丛神经阻滞，可使术后镇痛的时间延长2倍。 并且阿片类药物不同延长镇痛时间的作用也不同。 加入局麻药的阿片类药物有：芬太尼、舒芬太尼、吗啡、哌替啶等。 ;Fanelli G, Casati A, Magistris L,et al. Fentanyl does not improve the nerve block characteristics of axillary brachial plexus anaesthesia performed with ropivacaine. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 May;45(5):590-4.; 局麻药和肾上腺素受体激动剂联用; 局麻药加肾上腺素; 局麻药加肾上腺素; 局麻药加肾上腺素; 局麻药加肾上腺素; 局麻药加肾上腺素;局麻药加右美托咪定;二、局麻药和肾上腺皮质激素类药物伍用; 局麻药加地塞米松;地塞米松可抑制花生四烯酸代谢途径，减弱创伤部位的环-氧化酶活性和前列腺素合成及减轻术后疼痛介导的精神心理反应，使局麻药在局部或全身代谢减慢，而发挥其镇痛作用。地塞米松能使血管对儿茶酚胺的敏感性增高，间接起到缩血管作用。将地塞米松加入局麻药中，能减缓局麻药的吸收和降解，延长局麻药的作用持续时间，对布比卡因的麻醉效能起协同增强作用。张元信等证实地塞米松可延长布比卡因臂丛麻醉的效果，尤以含5mg地塞米松的布比卡因药液效果最佳。 ;Vieira研究2010年报道地塞米松和布比卡因配伍能够延长超声引导的肌间沟臂丛神经阻滞的镇痛时间 也有学者认为，加用较大剂量糖皮质激素可减轻术后疼痛介导的精神心理反应，抑制创伤部位的氧化酶活性和前列腺素合成而发挥其抗炎作用和镇痛作用 ;孙建明，杜海靖.吗啡、地塞米松对布比卡因臂丛神经阻滞术后镇痛时效的影响.临床麻醉学杂志，2001,17（12）:702-703. Vieira PA, Pulai I, Tsao GC,et al. Dexamethasone with bupivacaine increases duration of analgesia in ultrasound-guided interscalene brachial plexus blockade. Eur J Anaesthesiol. 2010 Mar;27(3):285-8. Tandoc MN, Fan L, Kolesnikov S, et al.Adjuvant dexamethasone with bupivacaine prolongs the duration of interscalene block: a prospective randomized trial. J Anesth. 2011 Oct;25(5):704-9. ;三、国内外发展趋势;超声引导的臂丛神经阻滞，使神经定位更精确，可以减少局麻药用量。 地塞米松和局麻药的联合应用，延长局麻药阻滞时效，效果确切，且无副作用。 现在的文献支持更多的开展外周神经置管。;为了减轻局麻药的中枢神经系统与心血管系统的毒性，需要探索新的神经与心血管毒性小的长效局麻药来进行局部区域麻醉和镇痛； 另一方面是局麻药的佐剂，正在研究中的一种脂质小体结构的化合物，包围在局麻药周围，能减缓局麻药的释放，减轻中毒反应，延长作用时间。;谢 谢