围手术期心律失常的ppt课件.pptVIP

围术期心律失常的病因与处理;围术期心律失常的发生率;;? 心肌细胞去极化与复极化;;? 心肌细胞动作电位分期（4相）;0相：去极化期 形成：去极化开始；快钠通道短暂开放； 钠离子经浓度阶梯跨膜流入细胞内； 细胞内电位较细胞外高20mV 与ECG的对应关系： 此期与ECG的QRS复合波相对应 1相：复极化期 形成：快钠通道关闭 形成向0相恢复的短期膜电位 2相：动作电位平台期 形成：慢钙通道开放 持续性钙离子进入细胞内 电位为0或轻度增加 与ECG的对应关系： 对应于ECG的ST段;;? 传导系统细胞的动作电位;? 心律失常产生的电生理基础;;? 围术期心律失常的临床诱因;;;;? 电解质异常;# 钾离子 4.高钾血症 电生理学基础 高钾血症→细胞膜对钾离子通透性↑→复极化速度↑和AP去极化↓→心律失常发生↓ 高钾血症影响起博细胞的活动→HR↓ ECG改变 T波变尖，PR间期延长，QRS复合波幅度降低和加宽 传导减慢和不均等性复极化→房室和心室内传导异常 治疗： 1. 对于威胁生命的高钾血症性心律失常 治疗理论：快速降低细胞外钾离子浓度 临床方法：不能即刻降低全身钾含量 氯化钙：10-20mg/kg,I.V 碳酸氢钠：1-2mEQ/kg,或根据血气结果，调整pH值至7.45-7.50 pH值↑或↓0.1→[K+]↓或↑0.5-1.5mEq/L 输注GI液：葡萄糖 0.5-2.0g/kg,胰岛素:葡萄糖=1:4 袢利尿剂 上述治疗均需频繁监测血钾浓度，防止低血钾发生;# 钠离子 理论：高钠血症或低钠血症→电生理异常 临床：不会导致明显的心律失常 # 钙离子 钙离子 理论：高钙血症或低钙血症→心律失常 临床：少见 高钙血症的ECG表现： QTc间期缩短（可以） 室性心动过速，室颤（可以） PR间期和QRS持续时间异常：少见 高钙血症与洋地黄类药物相互作用： 高钙血症诱发洋地黄中毒性室颤→猝死 低钙血症??? 比较常见 病因：CPB，大量快速输血 临床特征：心肌抑制 ECG表现：QTc间期延长?ST段延长 其程度与钙离子呈反相关 T波幅度降低或T波倒置 心动过速 ;# 镁离子 比较常见的电解质异常，特别慢性疾患 低镁血症 →心血管系统紊乱（心律失常） 电生理特点： [Mg+]参与Na+/K+-ATPase的功能 低镁→ Na+/K+-ATPase的功能异常→心肌细胞膜RP和AP电位异常→心律失常 ECG表现：与高钾血症类似 PR和QT间期延长，QRS持续时间延长，ST段异常 与其它药物的相互作用 易于促使洋地黄性心律失常发生（类似于低钾血症） 心律失常特点 对抗心律失常药物、电转复和除颤治疗顽固（低镁血症下） 对顽固性心律失常：建议补镁 ;# 低温对心脏的影响 HR随体温下降而减慢 降低心电传导速度 PR、QT间期、QRS持续时间均延长 ST段改变易误诊为心肌缺血（ST段陡直下降） 室颤阈随体温下降而降低 机制：不清楚