围手术期预防应用抗菌药物管理及培训ppt课件.pptVIP

;; 《抗菌药物临床应用管理办法》 （卫生部令第84号） 本办法自2012年8月1日起实施;手术切口相关知识 围手术期预防用抗菌药物指证 围手术期预防用抗菌药物方法 我院现阶段预防用药各项指标情况;手术切口相关知识;1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs);分类;按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 严重污染－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。;3、手术部位感染的细菌学;围手术期预防用药指证;Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作） 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者;《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定，以下七种手术患者原则上 不得预防使用抗菌药物： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术;Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物 污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗菌药物 严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 ;围手术期预防用药方法;药物选择 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物 ;头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防 氨基糖苷??有耳肾毒性，不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青霉烯类不适用于手术预防用药 ;常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）;常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）;2. 使用方法;抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的 药物浓度，不宜采用 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前1天给，不宜连用3天 ;3. 预防SSI的其他措施;严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。 可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。 局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。;抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内;某院现阶段预防用药各项指标情况;Ⅰ类(清洁)切口手术预防使用抗菌药物点评表（2012年07月）;住院号;住院号;2012年7 月份大外科系统I类切口围手术期抗菌药物预防使用调查; 调查科室 调查内容 ; 调查科室