《肠内与肠外营养》ppt课件.ppt

肠外与肠内营养支持 ;临床营养包括：肠外营养 (parenteral nutrition,PN) 肠内营养 (enteral nutrition,EN) 肠外与肠内营养的内容 ：碳水化合物、脂肪、蛋白质、多种维生素、多种微量元素等成分。肠外与肠内营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的。 现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。;第一节 肠外营养支持适应证、　　　　禁忌证和并发症;自20世纪60年代美国的 Durick 及 Wilmore 等外科医师首先经中心静脉置管、将肠外营养支持应用于临床以来,国内外各大、中型医院也相继开展了这项技术及有关研究。 由70年代初期的“静脉高营养(IVH)” “完全胃肠外营养(TPN)” 代谢支持 代谢调整 近40 年来 , 科学家广泛的临床研究和应用， 认识到 , 肠外营养支持挽救了无数的危重病人及无法经口摄食的病人的生命 , 明显提高了当代医学的治疗水平。 随着人们对肠外营养重要性的认识逐步深化 , 其应用也日益广泛 , 同时也发现肠外营养仍不完善。 ;一、肠外营养支持的适应证 ;（一） 疗效显著的强适应证;(2) 小肠疾病： 可影响小肠运动与吸收功能,如硬皮病、系统性红斑狼疮、其他类胶原血管病、口炎性腹泻、不宜手术的小肠缺血、多发肠瘘、克罗恩病等。 心源性休克及低血压状态，因小肠低灌注，可引起小肠蠕动功能减退，肠内营养不当可引起小肠坏死、结肠炎。 (3) 放射性肠炎： 严重的放射性肠炎，使肠道的吸收功能明显减退、营养障碍，小肠可发生纤维化及狭窄这种改变难以逆转，是影响放疗病人的长期生存率的重要因素。这类病人靠经口摄食不能维持营养状态， 能量及营养物质需由胃肠道外途径补充。;(4) 严重腹泻： 任何原因所致的严重腹泻，（胃肠道的疾病、 病毒、细菌性肠炎）。 (5) 顽固呕吐： 各种原因所致的长期顽固性的恶心呕吐，如化疗引起的严重呕吐且时间较长、部分化疗病人虽然呕吐反应较重，但胃肠道吸收功能尚可，可给予空肠营养以避免灌注的营养物质的返流。 ;3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人。 由于治疗产生严重的恶心、呕吐、厌食及腹泻而进???不足。 4. 中、重症急性胰腺炎,特别是并发腹腔脓肿或肠梗阻的病人。 临床观察表明，在肠外营养支持期间，对于需手术治疗的重症急性胰腺炎病人，应在手术中同时行空肠造瘘置管，以便在术后肠道功能恢复时，由肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持。;5. 严重营养不良伴胃肠功能障碍。 6. 严重的分解代谢状态伴有或不伴有营养不 良而胃肠道于 5~7天内不能利用. 如大面积烧伤、严重的复合伤、破伤风、大范围的手术、败血症等，应激状态、代谢旺盛，同时消化功能受到抑制，多系统功能衰竭并非肠外营养支持的禁忌证，但需要仔细地调整营养液的组成。 ;(二) 有一定疗效的中等适应证;3. 肠瘘 高位、高流量小肠瘘常伴有腹腔感染及浮肿。由于食物会从瘘口排出，造成营养物质吸收障碍及大量消化液的丢失，常发生脱水及电解质紊乱，短期内即可导致病人死亡。 4. 肠道炎性疾病 部分药物治疗控制差对药物敏感性增加的肠道炎性疾病病人，避免了外科手术。儿童患肠道炎性疾病活动期出现生长发育停滞给予肠外营养支持后，可恢复正常的生长发育。;5. 妊娠剧吐或神经性厌食 早孕反应所致的严重恶心、呕吐超过5～7天。 神经性厌食引起严重营养不良。 6.大手术或化疗后胃肠功能不全伴中度营养不良的病人应术前7～10天开始肠外营养支持。 ;7. 入院后7～10 天内不能建立肠内营养摄食，仅接受水与电解质输液的病人。 8. 炎性粘连性肠梗阻。 术前4--6周的肠外营养支持，有助于粘连带的软化，使梗阻缓解或能减少手术时分离粘连的困难。;(三)无肯定疗效的弱适应证 ;二、肠外营养支持的禁忌证;(四) 病人一般情况好，肠外营养预计时间少于5天 者。 (五) 原发病需立即进行急诊手术者。 如：腹腔脓肿需手术引流或严重腹部创伤、完 全性肠梗阻病人等，不宜于术前行肠外营养支 持 。 (六) 预计肠外营养并发症的发生危险性大于其可能 带来的益处者。 ;三、肠外营养支持的并发症 ;(三) 与代谢有关并发症 1. 糖代谢紊乱： 与输入高渗葡萄糖有关，应用脂肪供能后，已罕见。2. 氨基酸紊乱(1) 高氯性代谢性酸中毒和高血氨症： (2) 肝脏毒性反应：肠外营养中转氨酶、碱性磷酸酶及血清胆红素可升高等，（病