传染病诊断标准培训病毒性肝炎.pptVIP

HBV-DNA定性和定量检测 反映病毒复制情况或水平 评价疾病活动度（活动与非活动） 筛查抗病毒治疗的对象 判断疗效 Viral Hepatitis 诊断 病毒性肝炎诊断依据 流行病学资料、临床表现、实验室检查 推断乙型肝炎的病程对制定治疗方案和判断预后非常重要。 ◎重肝的早期诊断依据： 在急性或慢性肝炎的基础上，出现： ①黄疸进行快速升高：数天内达171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道症状进行性加重； ③酶—胆分离； ④PT进行性延长，PTA降低。 肝炎病例的命名（2000年病毒性肝炎防治方案） 临床分型与病原学分型相结合 肝组织病理学检查结果附后 例：1. 病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型 2. 病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠）， 慢性（中度），G2S3 3. 病毒性肝炎，丙型，慢性（轻度），G2S0 4. 慢性肝炎，病原未定 慢性HBV感染的诊断 携带者 慢性乙肝 HBeAg-乙肝 乙肝 肝硬化 乙肝相关肝癌 隐匿性慢性乙肝 HBV携带者(HBV DNA+) 非活动性HBsAg携带者(HBV DNA－) 轻、中、重 活动期和静止期 代偿期 失代偿期 HBeAg+乙肝 慢性乙型肝炎防治指南（2005年11月） 鉴别诊断 其它原因引起的黄疸 溶血性黄疸 梗阻性黄疸 鉴别诊断 其它原因引起的肝炎 其它病毒所致的肝炎 感染中毒性肝炎 药物性肝损害 酒精性肝病 自身免疫性肝炎 脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 肝豆状核变性 Viral Hepatitis 治疗 急性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等 一般治疗为主，避免滥用药物 1. 一般治疗：休息、营养 2. 对症治疗：选用1～2种药物即可 1）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类或五味子制剂等 3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状 3. 抗病毒治疗：是否需要尚无完全定论 休息营养疗法 作为慢性肝炎治疗的基本辅助方法 合理饮食 适当休息 心理平衡 慢性肝炎的一般治疗 抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝降酶治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 慢性肝炎的主要治疗措施 抗病毒治疗是关键 只要有适应证且条件允许 就应进行规范的抗病毒治疗 最大限度地长期抑制或消除HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制 但临床结局仍优于不治疗 在病毒复制活跃 HBVm “大三阳”或“小三阳” 同时HBV-DNA阳性 病人对入侵的病毒有一定免疫清除反应 对肝功能正常的所谓无症状携带者通常没有反应故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗 抗病毒治疗应特别注意用药的时机 HBV-DNA ≥105 copies/m l (HBeAg阴性为 ≥104) ALT ≥2×ULN 慢性乙肝的抗病毒治疗的一般适应证 干 扰 素：普通IFN ? PegIFN? 核苷类似物：拉米夫定 阿德福韦 恩替卡韦 替比夫定 胸腺肽和其他免疫调节剂 传统中药和其它草药 抗HBV治疗药物 干扰素和核苷类似物 是目前公认较有效的抗HBV药物 单项应答 病毒学应答 (virological response) 血清学应答 (serological response) 生化学应答 (biochemical response) 组织学应答 (histological response) 抗病毒治疗应答的分类 联合应答 (combined response) 完全应答 (complete response, CR) 部分应答 (partial respo