急性心肌梗死新定义ppt课件.ppt

急性心肌梗死新定义(全球统一定义);主要内容;主要内容;急性心肌梗死定义;1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变 3.心肌坏死的血清心肌生化标志物(以CK和CK-MB为主)浓度的动态改变 ;;;心肌梗死新定义; ※ 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落 ※ 下述4条中1条存在时 ①缺血性症状 ②心电图：新的ST-T改变、或 新出现的LBBB ③心电图上演变出病理性Q波 ④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运 动异常的影像学证据 ; ※ 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落 最好是肌钙蛋白(cTnI，cTnT)升高, 其中至少一次数值超过参考数值上限的99百分位值 ;第一个1： 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落 第二个1： 下述4条中1条存在时 ①缺血性症状 ②心电图：新的ST-T改变、或 新出现的LBBB ③心电图上演变出病理性Q波 ④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运 动异常的影像学证据 ;从3:2模式转变为1+1模式; 3:2 1+1 ;;1+1诊断新模式的出现： 心肌坏死后新的生化标记物 ;急性心肌梗死诊断新模式;1+1诊断模式： 使急性心梗的诊断从三足鼎立变为以心肌生化标志物升高为主要的诊断依据;新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增 高，微梗死的诊断成为现实 根据心梗范围的大小分型： 显微镜下梗死心肌<1g（微梗，局灶性坏死） 梗死心肌<10%(小面积心梗) 梗死心肌<30%(中面积心梗) 梗死心肌>30%（大面积心梗）;新模式的优势 过去诊断为严重的稳定性或不稳定性心绞痛病人，凡心肌坏死标志物升高者均应诊断为小灶性心梗，使心梗临床诊断的敏感性增高。 有利于再梗的诊断 ;利用心肌坏死标志物诊断急性心肌梗死时 需要注意： 1、cTn、CK-MB升高的同时，必须有急性心肌缺血 的其他临床证据，才能诊断心肌梗死。 2、尽管生化标志物的升高反映了心肌有坏死，但它不能提示心肌坏死的病因和机制。 3、最佳的生化标志物是cTnI或cTnT，如果不能检验cTn，CK-MB是最佳的替代指标,CK总值不被推荐. ;心梗诊断新模式：提高了心肌标志物在心梗诊断中的 地位,但不意味着心电图诊断作用的下降。 应当充分认识:心肌坏死生化标志物诊断作用有局 限性，其仅在急性心梗发生后一段时间升 高（2-3h至7-14d），对心肌梗死诊断有显 著的时间依赖性,但心电图与其相反。 ;急性心肌梗死诊断新模式;急性心肌梗死诊断新模式;急性心肌梗死诊断新模式;急性心肌梗死新定义;急性心肌梗死新诊断;急性心肌梗死新诊断;急性心肌梗死新诊断;心肌梗死临床分类（五型）;心肌梗死临床分类;心肌梗死新定义;主要内容;1.急性心肌梗死的传统分期 急性期 缺血性T波 损伤性ST段 坏死性Q波 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波;1.急性心梗的再分期 急性期 缺血性T波 损伤性ST段 坏死性Q波 ;急性期再分期的重要意义 　; 　 ;急性期再分期的重要意义 　　 1、人类对事物的认识总在不断深化，急性期再分期 符合这一规律，并有重要的临床意义 2、就心肌梗死而言：从确定期提前到进展期，可减 少梗死面积、降低死亡率。 从进展期提前到确立期，可防 止心梗发生，降级为心绞痛。