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急性感染性喉炎王翠翠ppt课件.ppt 25页

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急性感染性喉炎 (acute infectious laryngitis) 延大附院儿科二病区 王翠翠 概 述 定义:指喉部粘膜的急性弥漫性炎症,以犬吠样 咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为临床特征。 特点 1、小儿喉腔较小,喉粘膜松弛,易致声门阻塞。 2、喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着疏松,炎症时肿胀重。 3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。 4、咳嗽反射较差,气管及喉分泌物不易排出。 5、抵抗力及免疫力较成人低。 6、神经系统较不稳定,易受激惹发生喉痉挛。 7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞,使喉腔更加狭小。 病因及发病机制 常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起;病毒侵入后为细菌感染提供了条件。营养不良,抵抗力低下,慢性扁桃体炎,慢性鼻炎、鼻窦炎极易诱发喉炎。 急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。 病理 病变主要发生于声门下腔,炎症向下发展可延 及气管。 声门下粘膜水肿,肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎,化脓性或坏死性变。 粘膜因溃疡可出现大面积缺损,表面有假膜形成者罕见。 临床表现 起病急,白天症状轻,夜间加剧可有发热、声嘶 犬吠样咳嗽、空空样咳嗽 吸气性喉喘鸣、呼吸困难 严重时出现三凹征,如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清,烦躁不安,心率加快,最终可呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。 喉梗阻分度 (按吸气性呼吸困难的轻重) Ⅰ度喉梗阻 患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊呼吸音清晰,心率正常。 Ⅱ度喉梗阻 安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,支气管远端呼吸音降低,听不清罗音,心音无改变,心率较快,可达120—140次/分; Ⅲ度喉梗阻 经过对呼吸困难的挣扎后,患儿极度衰弱,由烦躁不安转为半昏迷或昏迷,由于无力呼吸,表现呼吸浅快,暂时安静,三凹征反而不明显,面色苍白或青灰,听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。 Ⅳ度喉梗阻 检 查 1、实验室检查: 病毒感染:WBC正常或偏低,CRP正常;病毒抗原检测可阳性。 细菌感染:WBC升高,中性粒升高,CRP升高;咽拭子或喉器官吸出物做细菌培养可阳性。 2、特殊检查: 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血,尤其是声带充血,声带由白色变为粉红色或红色。有时可见粘脓性分泌物附着,声带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起,声带因肿胀而变厚,但两侧声带运动正常。(因小儿不合作,临床少用) 正常喉部结构 急性喉炎时喉镜表现 诊 断 由于本病起病急, 诊断治疗不及时会致患儿死亡 因此在临床遇到小儿有声嘶, 空空样咳嗽应立即想到本病, 如出现吸气性喉喘鸣及吸气性 呼吸困难即可做出诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断 治 疗 一般治疗: a、轻者进半留质或流质饮食,严重者禁食。 b、体温高者可给予物理或药物降温。 c、少讲话,使声带休息。 d、及时吸痰,保持呼吸道通畅。 e、吸氧、镇静、祛痰。 f、多饮水,维持水电解质平衡。 药物治疗: 其他治疗 1、直接喉镜吸痰 Ⅲ度喉梗患儿由于咳嗽反射差,喉部或气管内有分泌物潴留,在喉镜下直接吸痰,多可立即缓解呼吸困难。 2、气管切开 Ⅲ度及以上喉梗经以上处理无效者应立即行气管切开术进行抢救。 预 防 1、婴儿母乳喂养是一种重要的保护措施。 2、平时加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力。 3、注意气候变化,及时增减衣服,避免风寒受热。 4、在感冒流行期间,尽量减少外出,以防传染。 5、生活要有规律,饮食有节,起居有常,早睡早起,避免着凉。在睡眠时,避免吹对流风。 防止感冒,如发生应及时治疗。 Thank you!

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