急性感染性喉炎王翠翠ppt课件.ppt

急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis） 延大附院儿科二病区 王翠翠 概 述 定义：指喉部粘膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样 咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为临床特征。 特点 1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞。 2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时肿胀重。 3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。 4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出。 5、抵抗力及免疫力较成人低。 6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛。 7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小。 病因及发病机制 常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起；病毒侵入后为细菌感染提供了条件。营养不良，抵抗力低下，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎、鼻窦炎极易诱发喉炎。 急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。 病理 病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延 及气管。 声门下粘膜水肿，肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。 粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧可有发热、声嘶 犬吠样咳嗽、空空样咳嗽 吸气性喉喘鸣、呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，烦躁不安，心率加快，最终可呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。 喉梗阻分度（按吸气性呼吸困难的轻重） Ⅰ度喉梗阻 患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常。 Ⅱ度喉梗阻 安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分； Ⅲ度喉梗阻 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。 Ⅳ度喉梗阻 检 查 1、实验室检查： 病毒感染：WBC正常或偏低，CRP正常；病毒抗原检测可阳性。 细菌感染：WBC升高，中性粒升高，CRP升高；咽拭子或喉器官吸出物做细菌培养可阳性。 2、特殊检查： 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见粘脓性分泌物附着，声带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。（因小儿不合作，临床少用） 正常喉部结构 急性喉炎时喉镜表现 诊 断 由于本病起病急， 诊断治疗不及时会致患儿死亡 因此在临床遇到小儿有声嘶， 空空样咳嗽应立即想到本病， 如出现吸气性喉喘鸣及吸气性 呼吸困难即可做出诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断 治 疗 一般治疗： a、轻者进半留质或流质饮食，严重者禁食。 b、体温高者可给予物理或药物降温。 c、少讲话，使声带休息。 d、及时吸痰，保持呼吸道通畅。 e、吸氧、镇静、祛痰。 f、多饮水，维持水电解质平衡。 药物治疗： 其他治疗 1、直接喉镜吸痰 Ⅲ度喉梗患儿由于咳嗽反射差，喉部或气管内有分泌物潴留，在喉镜下直接吸痰，多可立即缓解呼吸困难。 2、气管切开 Ⅲ度及以上喉梗经以上处理无效者应立即行气管切开术进行抢救。 预 防 1、婴儿母乳喂养是一种重要的保护措施。 2、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 3、注意气候变化，及时增减衣服，避免风寒受热。 4、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 5、生活要有规律，饮食有节，起居有常，早睡早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 防止感冒，如发生应及时治疗。 Thank you!