臂丛神经损伤杨ppt课件.pptVIP

臂丛神经损伤;一、臂丛神经的解剖;（二）臂丛的组成与分支;（三）臂丛神经的终末支;（四）臂丛神经根与肌肉支配;（五）臂丛神经变异;Yang ZX，Robert WH Pho,Kour AK et al: The Mnusculocutaneous Nerve and Its Branches to the Biceps and Brachialis Muscle. J.Hand Surg 20A(1),1995 ;Yang ZX，Robert WH Pho,Kour AK et al: The Mnusculocutaneous Nerve and Its Branches to the Biceps and Brachialis Muscle. J.Hand Surg 20A(1),1995 ;二、臂丛神经损伤的诊断;（二）损伤部位; 肌电图检查 ;1、损伤位于锁骨上部还是下部？ 1、损伤位于锁骨上部还是下部？ ;3、五大神经组合诊断 （根据临床症状及阳性体征，顾玉东）;（三） 损伤的定位诊断 （具体部位，损伤平面）;（四）神经根定位;主要表现： 运动—桡侧伸腕肌（桡N主要C6）（腕伸肌群，桡 N， C6。而尺侧伸腕肌，桡N，但主要C7） 反射—肱桡肌皮 桡N， C6支配（肱二头肌C5 、C6双重支配） 感觉—前臂外侧（肌皮N）拇、示、中指桡侧半。 C6N纤维主要组成肌皮N，参与腋N、桡N、正中N组成。 C5 、C6同时伤或上干伤，则腋N、肌皮N主要功能丧失，肩外展不能，肱二头肌及肱桡肌麻痹屈肘不能。;标志性表现： 运动—屈腕（肱三头肌、腕屈肌、指 伸肌主要由C7N支配，部分C8N） 肱三头肌—桡N，C7 腕屈肌—正中、尺N，C7 桡侧屈腕肌—正中N，C7 尺侧屈腕肌—尺N，C8 反射—肱三头肌，桡NC7 感觉—中指（C7、C6、C8）C7无 确定的感觉支配区。;主要标志： 运动—屈指肌 指浅屈肌—正中N、C8 指深屈肌—正中、尺N、C8 蚓状肌—正中（桡侧半）尺N、 C8T1（尺侧半） 感觉—前臂内侧（前臂内侧N、） 小指尺侧为尺N的感觉绝对支配 区，主要由C8N支配。 主要组成正中N，部分纤维参与桡N 、尺N 、胸背N 。单独C8伤，指深屈肌活动 ，其它功能无明显影响。;主要标志性表现： 运动—骨间肌（尺N、T1） 小指外展肌（尺N、T1） （手部所有小肌肉主要由T1N支配） 感觉—上臂内侧（臂内侧皮N） T1N支配前臂内侧上半部 及臂内侧一部分 主要组成尺N，支配手内在肌，部分纤维参与正中N、桡N、臂及前臂内侧皮N。T1C8联合伤或下干伤，主要表现为手内在肌及屈指功能障碍。;上肢肌肉检查与N根定位概要; 上肢感觉神经概要;（五）臂丛神经损伤临床分类; １、上臂型臂丛神经损伤;2、下臂型臂丛神经损伤;3、全臂丛型臂丛神经损伤;三、臂丛神经损伤的治疗; 2、手术治疗;（二）手术类型;神经移位方案选择;下干损伤（或节前损伤) 膈N+副N—正中N内侧头 ; 颈丛—前臂内侧皮N—桡N深支（二期） 健侧C7—尺N—正中N或游离肌瓣移植; 膈N—肌皮N 副N—肩胛上N 颈丛运动支—腋N 肋间N—胸背N 肋间N—桡N 健侧C7—尺侧—正中N（二期）;（四）晚期功能重建;（1）肌腱转移 （2）肩关节固定 斜方肌—三角肌 严格适应症 背阔肌 慎用，目前应用较少 胸大肌 ;（1）肌肉转移 （2）屈肌群起点上移 动力肌：胸锁乳突肌 胸大肌 尺侧腕屈肌止点上移 背阔肌 （止点固定于三角肌在肱 肱三头肌 骨外侧止点处） （3??节前损伤