原发颈胸交界处非肺源肿瘤ppt课件.ppt

手术方法病人全麻下取仰卧位，患侧胸部垫高，颈部过伸头转向健侧，同侧手臂放在身边并稍后伸，对侧上肢外展。切口呈半蛤壳状，包括颈部的胸锁乳突肌前缘（或颈部横弧形）切口，胸骨上部正中切口及前外侧第3或第4肋间剖胸切口 首先作前外侧切口进胸，探查胸腔内的病变程度，排除胸膜弥散性结节等手术反指征。如手术继续进行，然后完成全部颈胸切口，将胸骨上部正中劈开，部分横断，结扎胸廓内血管，置胸骨撑开器，患侧胸壁与锁骨逐步向外上方抬起，暴露出纵隔与患侧半胸 接着切断颈阔肌与舌骨下肌群显露颈动脉鞘与甲状腺，置颈部牵开器，向内牵引甲状腺并能更好的显露颈动脉鞘及其毗邻结构，并很容易向下解剖至纵隔。同时，颈胸全程迷走神经和喉返神经也得到良好的保护 至此TCTJ能便于分离，并避免发生周围血管、神经意外损伤。诸如肿瘤受累的结构：椎体、肋骨、静脉、动脉、神经及甲状腺的连续整块（En bloc）切除由于良好的暴露得以实施 同时肺切除、纵隔淋巴结的清扫也容易进行而没有必要附加剖胸切口 术毕常规放置上、下胸引流管和颈部皮片，缝合胸骨和肋骨 * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * 原发颈胸交界处非肺源性肿瘤的外科治疗 蚌埠医学院附属医院胸心外科 王祖义 颈胸交界处肿瘤 Tumors of the cervicothoracic junction ，TCTJ 指位于胸廓入口处累及毗邻结构并可引起pancoast 综合征的一组良恶性肿瘤，亦称为胸顶部肿瘤，包括肺上沟瘤、神经源性肿瘤、各种软组织肿瘤及转移瘤等 颈胸交界处解剖结构复杂、空间狭小，有很多重要的神经和血管穿过这一区域，故肿瘤易较早侵袭这些毗邻结构，或受肿瘤的挤压而扭曲及伴有不同程度的纤维化，并且受肩胛骨的限制，常规采用的颈入路或胸入路使之暴露困难，容易出现误伤。在相当长的一段时间内，TCTJ被视为外科禁区 TCTJ即使是恶性的，也主要表现为局部进展和复发的倾向 Anderson TM, Moy PM, Holmes EC, et al. Factors affecting survival in superior sulcus tumors. J Clin Oncol, 1986,4（11）:1598～1603 出现转移的时间相对较晚，局部的完整切除无疑是治愈的最大希望 Spaggiari L, Pastorino U. Transmanubrial approach with anterolateral thoracotomy for apical chest tumors. Ann Thorac Surg, 1999,68(2):590～593 本研究分析我院于1999年5月至2005年12月对9例非肺源性原发TCTJ进行外科治疗的情况，试图对前径路之一半蛤壳状切口(hemi-clamshell incision)作一评价 临床资料 本组共9例，男性7例，女性2例；年龄30～60岁，平均40.4岁。病程1月～2年。临床表现：胸痛或肩背部疼痛及前臂内侧放射痛有6例，声嘶2例，颈根部肿块3例，患侧肢体无力2例及上腔静脉阻塞综合征2例。所有病人术前均常规作颈胸部CT扫描，以了解肿瘤的确切位置和周围血管受压情况及肿瘤的外侵范围。其中1例因肿瘤靠近椎间孔加行MRI检查，排除了椎管内肿瘤。所有病人均为初诊病人，术前未经放、化疗 * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析