头颈肿瘤术后个体化放疗ppt课件.pptxVIP

头颈鳞癌个体化术后放疗;FDUCC头颈多学科治疗组--放疗组2010年收治病例;头颈肿瘤的术后放疗---50多年的历史;手术与放疗的最佳联合模式;头颈肿瘤的术后放疗;术后放疗的指征;怎样定义手术切缘阳/阴性？;怎样定义手术切缘阳/阴性？;怎样定义手术切缘阳/阴性？;头颈鳞癌临床研究病理报告要求;患者体检（术前+术后）-不要仅依赖CT/MRI 参考手术细节及术中发现-与手术医生交流 参考术前影像检查，明确高危区域-术前CT与计划CT融合 观察皮瓣与手术缝合区-手术疤痕在术后计划CT中勾画出 注意术后解剖及软组织的变化 ;CTV1=GTVp+5-10mm边界； GTVln+3-5-10mm边界 （原发灶，同侧阳性淋巴结所处的半颈） CTV2=包含CTV1+临近高危组织 及高危淋巴引流区 （所有其他手术床） CTV3=选择性预防照射的低危区域 请留意手术疤痕区;颈部淋巴结区域的靶区选择依赖于淋巴转移的好发部位;HNSCC CTV确定建议;肿瘤部位 ;颈部淋巴结阳性—术后靶区确定建议;当一个病理阳性淋巴结位于未清除的一组淋巴结的边界时，建议将CTV扩大范围，把相邻的一组淋巴结包括在内。（例如同侧II/III区受累，Ib和IV区应当包括到CTV中，IV区受累时，VI区淋巴结也须考虑照射） 在咽部扩散(口咽、喉咽和/或鼻咽部)伴或不伴病理性淋巴结受累的情况下，按已发表的指南界定的双侧咽后淋巴结应当包括到CTV中。 （除外早期单侧口咽肿瘤，N0/小N1时，可仅治疗单侧咽后淋巴结） ;颈部应当进行治疗，包括第一占淋巴结。是否要包括更多的淋巴结区域，视具体情况决定。 颈部淋巴结阴性的患者中CTV的界定应当遵循DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC, 和RTOG提出的共识指南(Gregoire, V et al. 2003);HNSCC IMRT/3DCRT 处方剂量给与;PORT剂量水平与局控;临床情况 患者有左侧扁桃体鳞状细胞癌，伴有同侧颈内静脉二腹肌淋巴结转移，直径 3 cm。手术前分期：T2N2aM0 完全手术切除。病理报告有同侧II区淋巴结转移伴包膜外侵犯（ECS）。 治疗目的 手术后辅助化放疗 CTV1 : 原发肿瘤床+ II区淋巴结 (同侧) CTV2: 原发肿瘤床 + 同侧Ib+双侧水平II, III, IV和Va区淋巴结 PTV1: CTV1外加 0.5cm边界 PTV2: CTV2外加 0.5cm边界;例2;分子标记物/分子切缘与预后;术后放化疗的综合治疗;同步放化疗相对单纯放疗提高术后高危患者无瘤生存率和局控率，但总生存率的提高还不肯定;疗 效 ~ 毒 性;RTOG H-0234: Advanced Resected Ongoing Phase II;RTOG H-0234 Toxicity;RTOG H-0234 结果;RTOG 0811 phase III trial: 术后放疗 ± C225 (ECE- and Margin-);RTOG-0920低危术后;尼妥珠单抗（泰欣生?）联合放疗/放化疗用于头颈鳞癌术后辅助治疗的II期临床研究;入组标准;研究方案;小 结;头颈外科 嵇庆海教授组 吴毅教授组 李端树教授组