在高血压伴糖尿病患者中的临床价值ppt课件.pptVIP

ARB/HCTZ在高血压伴糖尿病患者中的临床应用价值 ;我国糖尿病患病率在迅速增长;超过60%的糖尿病患者合并高血压;2. 中国糖尿病防治指南2010 3. Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94. ;非糖尿病患者;ADVANCE研究严格降压较强化降糖的心血管获益更大;SHEP研究糖尿病高血压患者降压后获益更多;HOT糖尿病亚组分析 高血压伴糖尿病患者需要更低的目标血压;从 UKPDS 到 ADVANCE 到 ACCORD;ACCORD:主要/次要终点 ;ACCORD研究的启示;多数指南建议的合并糖尿病高血压的降压目标;合并糖尿病的血压控制目标;中国三甲医院糖尿病伴高血压患者达标率仅15％;合并糖尿病降压达标困难原因分析;血糖过高可使近端肾小管上血管 紧张素II表达过多;糖尿病状态下肾脏RAS激活 对容量负荷增加的重要影响;容量负荷增加—SV 高血糖导致血浆渗透压增高，循环容量增多 葡萄糖钠转运体激活： RAS激活 肾小管钠重吸收增加： RAS激活、胰岛素抵抗和交感激活 系统RAS指标不易表现 （血RAS指标被模糊） 肾脏RAS过度兴奋使过高容量不能得到调节--PR 交感神经过度兴奋--PR 血管病变，顺应不良： AGE、脂代谢--CP;糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min);2010ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂是高血压伴糖尿病患者的一线联合方案;利尿剂在高血压伴糖尿病中的应用 利：降压疗效、循证证据 弊：对糖代谢/血钾的影响 利弊？弊利？ ;ARB与小剂量利尿剂联合用药降压达标率最高;用与不用氢氯噻嗪的比较 ;SHEP研究 糖尿病患者使用利尿剂获益更多;Diabetes in Large Hypertension Trials;观察12,550例患者6年显示不同药物对新发糖尿病的影响;37. Am J Hypertens. 2010 Apr;23(4)440-6. Epub 2010 Jan 28.;利尿剂相关糖代谢异常 与利尿剂应用后导致的低血钾有关;血容量?;孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009;收缩压;收缩压;安博诺(300mg/12.5mg)治疗9个月;对于新诊断的中重度高血压 安博诺起始治疗,有效降低收缩压达29mmHg;与基线相比的血压下降值(mmHg);与基线相比的收缩压变化(mmHg);对新诊断和单药治疗未达标的各种类型患者安博诺治疗可有效降低收缩压达26-31mmHg;25. Coca A et al. Clin Ther 2003;25:2849–2864;安博???降压持久平稳,谷峰比值高;舒张压90 mmHg 患者比例(%);C;INCLUSIVE研究亚组分析 安博诺治疗高血压伴糖尿病患者达标率高 ;33. Raskin P, et al. Journal of Human Hypertensiaon 1999;13:678-683;N=1,006;显著变量 p 值 非显著变量 SBP基线水平更高 0.0001 种族 男性的效应大于女性 0.01 年龄 (连续变量) 女性 0.002 老年 (≥65 岁) 2型糖尿病 0.0001 冠心病史 糖尿病男性的效应大于糖尿病女性 0.04 心血管病史 应用他汀 0.03 脂质水平 疗程 0.0001 血糖水平 代谢综合征 抗血小板治疗 腰围 BMI基线值 ;30. Bobrie G, et al. Am J Hypertens. 2005;18:1482–1488;安博诺降压疗效显著优于氯沙坦/氢氯噻嗪;不良事件;厄贝沙坦可抵消HCTZ的降血钾作用;中国人群使用安博诺 低血钾发生率仅0.4％;大规模临床门诊治疗随访显示安博诺安全性良好不良事件发生率仅0.66%;专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格标准 /bjpc/mediprice/WesternMedicine_qry.jsp.;总 结