《表皮样囊肿及蛛网》课件.pptVIP

;;;表皮样囊肿及蛛网膜囊肿;表皮样囊肿（胆脂瘤）;普遍认同的先天性发病机制是：在胚胎发育 3~5 周，神经管形成时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内，逐渐发展成为表皮样囊肿。近来有学者认为：病变部位与外胚层细胞异位的时间有关，即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之，则倾向于形成脑实质外病变。 文献报道表皮样囊肿可伴颅内原发性淋巴瘤、垂体腺瘤、恶性黑色素瘤、神经鞘瘤等。有学者认为这仅是巧合；而 Masuoka 等认为由于表皮样囊肿的存在，产生长期炎症刺激，从而促使其他肿瘤形成。;;;颅内表皮样囊肿的影像学表现主要与囊内容物成分有关。 在 CT 上多表现为脑脊液样低密度，MRI 表现为长 T1、长 T2信号。 表皮样囊肿也可有不典型影像学表现：CT 呈高密度或边缘钙化；MRIT1呈高或等信号，T2呈低信号。在弥散加权成像（DWI） 上，其他囊性病变大多呈低??号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性。 DWI 较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外，DWI 也是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。;近年，平衡式快速梯度回波 （B-FFE）、3D-稳态构成干扰序列 （3D-CISS） 已应用于颅内表皮样囊肿的诊断。B-FFE 技术可使固态组织与液态组织形成独特对比，表皮样囊肿表现为以等或略高信号为主的混杂信号，与高信号的脑脊液形成对比，与神经等结构也有良好对比，对判断囊肿与神经间的解剖关系很有帮助。在 3D-CISS 中，脑脊液为高信号，表皮样囊肿呈相对低信号，能较好显示表皮样囊肿的边界及其沿脑池窜行的生长方式。另外，3D-CISS 也能较好显示其与周围结构的解剖关系。 ;MRI特点： 境界清楚的分叶状肿块，花瓣状 囊肿通常沿蛛网膜下腔裂隙呈匍匐式钻孔样生长，可包绕血管，可侵犯相邻脑实质 好发于硬膜下，以旁中线区最常见 也可见于桥小脑角池、鞍上、鞍旁、硬膜外（多数在板障之内） T1信号轻度各异 T2等或高于脑脊液信号，部分信号混杂 DWI高信号;表皮样囊肿恶性变;对表皮样囊肿恶变病人，显微神经外科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果，但远期效果尚不能肯定。综上所述，新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助，但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索。神经内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。;蛛网膜囊肿;简介;病因病理;增大的原因;临床表现;症状;症状;症状 ;??症状;影像学表现;鉴别诊断 ;鉴别诊断;鉴别诊断;;付海亮 男 32岁 ID6346;桥前池及环池左侧异常信号影，考虑表皮样囊肿;戴孩 男 4岁 ID 6239;左侧额部皮下异常信号影，考虑表皮样囊肿可能;周国甫 男 70岁 ID 4486;右侧枕部皮下异常信号影，考虑表皮样囊肿;徐金平 女 44岁 ID 4998;L5水平椎管内异常信号影，考虑表皮样囊肿;;孟凡文 男71岁 ID 3240;胸背部皮下表皮样囊肿(小类圆形);侯存华 女 49岁 ID4335;后颅凹占位，考虑表皮样囊肿或皮样囊肿;蛛网膜囊肿;;小脑蚓部右后方蛛网膜囊肿;大枕大池或蛛网膜囊肿