三级甲等医院年终练兵之肝损伤ppt课件.ppt

;肝脏面的解剖结构;生理功能 ;（4）免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能消除外源性和内源性的各种抗原。? （5）凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。 ?（6）其它：肝脏参与人体血容量的调节﹑热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠、钾、铁、磷等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。 ;肝损伤;病因; 处跌落、体育运动伤或殴打伤。 由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤，而腹部表面无受伤征象，诊断相对有一些难度导致治疗延迟，因此钝性伤较危险，病死率往往高于开放性损伤。 病理发病机制 肝外伤早期病理生理改变以出血、失血性休克和胆汁性腹膜炎为主，后者不仅加重细胞外液的丢失，并可影响正常的凝血机制，引起继发性出血和感染 。肝脏裂伤的部位常在肝周围韧带附 ; ;　断裂，形成较大的肝内血肿和胆汁潴留，压迫组织造成广泛坏死，也可以继发感染或与大的肝内胆管沟通，并发胆道出血。 3.肝真性破裂 肝实质和肝包膜均破裂，血液和胆汁直接流入腹腔，但损伤程度和病理改变差别很大，可分为：①肝实质挫裂伤，单处或多处裂伤，规则或不规则性或星芒状裂伤，单纯肝实质伤或合并肝内、肝后大血管伤等; ②肝实;质离断伤，离断远端的肝组织血运障碍，失去活力; ③肝实质毁损伤，肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔，失去肝的正常外形。坏死肝组织液化、感染，在腹内形成脓肿。 肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢，产生胆汁性腹膜炎。肝门区大血管损伤，则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血。 ; ;临床表现 ; （二）肝包膜下裂伤 多数有包膜下血肿。受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。无出血性休克和明显的腹膜刺激征。若继发感染则形成脓肿。由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。 　 （三）中央型肝裂伤 在深部形成血肿，症状表现也不典型。如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。 ;肝损伤检查方法 ;（三）B型超声检查 　　 此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。 （四）X线检查 　　 如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合并空腔脏器损伤。 ;（五）肝放射性核素扫描 　　 诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。 （六）选择性肝动脉造影 　　 对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。 ; 护理诊断 1、休克：低血容量性或感染性休克 与失血过多及腹腔内感染有关 2、疼痛：与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄等病变有关。 3、 体液不足 与限制摄入（禁饮食）和丢失过多（发热、呕吐、肠麻痹、胃肠减压等） 4、体温过高 与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关。 。 ; 5、焦虑或恐惧 与突然的发病、剧烈疼痛、 紧急手术、担忧预后等因素有关。 6、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足（禁饮食）和消耗、丢失过多（出血、呕吐、发热等）有关。 7、潜在并发症：再出血、感染;护理措施 ; 调节输液量。并留置尿管，观察每小时尿量。在病情好转、生命体征平稳的情况下，做必要的检查，诊断明确后再做进一步治疗计划。休克严重者可在输血、补液扩容的同时积极手术。不能等到休克纠正后再处理损伤，这样常失去挽救病人生命的机会。 2.病情观察及护理????? (1)严密观察生命体征的变化每15～30分钟观察记录脉搏、呼吸、血压1次；及时判断有无意识障碍；注意有无脉压缩小、脉搏减弱，呼吸运动是否受限，有无发热、寒战、四肢湿冷等。??????; ?(2)每30分钟检查记录腹部的症状和体征注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无恶心、呕吐等消化道症状及呕吐物的性状、数量、气味，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音，有无排气、排便、肠鸣音变化等。 (3)注意观察病人排尿情况，记录尿的颜色、量及性质等。(4)观察期间病人应绝对卧床休息，不随便搬