优化抗菌治疗最新版ppt课件.pptVIP

优化抗菌治疗; 优化抗菌治疗的必要性和重要性 ;现实的客观要求;;三级医院25.0％ 二甲医院35.1％ 使用率80% 二乙医院28.1％ （3家90％，两家为中医院）;不适当的联合应用和疗程过长;关于合理应用抗菌药物已有的一些提法;整合概念：优化抗菌治疗;国际方面 2005年4月的新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine ）提出了优化抗菌治疗概念;优化抗菌治疗的一般表述;优化抗菌治疗的核心思想;优化抗菌治疗概念的优越性;;优化抗菌治疗核心－－ 提高初始治疗成功率;选择正确的抗感染治疗方案－－把握下述因素;医学微生物种类;临床细菌分类概况 G+球菌： 链球菌科，微球菌科 G-球菌： 奈瑟菌科 G+杆菌 G-杆菌： 肠杆菌科，非发酵菌，其他 厌氧菌： 其 他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌; G+球菌（1）：链球菌属 化脓链球菌 A群链球菌（乙型溶血性链球菌） 无乳链球菌 B群链球菌（乙型溶血性链球菌） 肺炎链球菌 (重视青霉素耐药肺炎链球菌 ) 草绿色链球菌 甲型链球菌 非肠链球菌 D群链球菌（非溶血性链球菌）;G+球菌（2）：葡萄球菌属 凝固酶阳性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 人型葡萄球菌 溶血葡萄球菌 柠檬色葡萄球菌 玉米粥葡萄球菌 孔氏葡萄球菌; 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌 如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等; 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 70年代首先在欧洲出现 我国上海 77~79年200株金葡菌中MRSA占50%； 85~86年125株中占24%； 近年来则有高达70~80%的报告 对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖 甙类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药; G+球菌（3）：肠球菌属 粪肠球菌 粪链球菌 屎肠球菌 屎链球菌 鸟肠球菌 坚韧肠球菌 ;;β-lactamases;肠杆菌科细菌 临床关注的主要?-内酰胺酶;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌;;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;头孢哌酮与舒巴坦 (舒普深）;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;喹诺酮类抗生素;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;治疗MRSA感染;2011年湖北省细菌耐药性;患者来源;菌株来源分布;HBARSS;大肠埃希菌敏感性（%）;克雷伯菌属敏感性（%）;肠杆菌属敏感性（%）;柠檬酸杆菌属敏感性（%）;不动杆菌属敏感性（%）;铜绿假单胞菌敏感性（%）;嗜麦芽窄食单胞菌敏感性（%）;MRSA敏感性（%）;MSSA敏感性（%）;MRSCN敏感性（%）;MSSCN敏感性（%）;粪肠球菌敏感性（%）; 2000-2011年常见耐药菌检出率变化趋势 ;MDR细菌检出率（multi-drug resistant ,MDR)2011;治疗;抗生素应用;重症感染患者起始经验治疗;降阶梯治疗?：起始适当的治疗策略;起始适当治疗包括什么？;起始适当治疗;采用起始适当治疗应考虑的因素;起始不适当治疗的后果是什么？;ICU中严重感染的危重病患者与起始接受不适当抗生素治疗相关的病死率;哪些患者应接受起始积极的抗生素治疗？;多重耐药菌治疗对策;???? 对于ＨＡＰ患者首先要判断其是否有耐药菌感染。???? 对耐药菌的判断依据 ;2005 ATS 指南HAP、HCAP和VAP—MDR的危险因素; MDR病原菌;无MDR已知危险因素、早发性、任何严重度HAP、VAP的最初经验型治疗;晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗;HAP, VAP, HCAP起始经验性治疗的成人静脉用药剂量;碳青霉烯类抗生素暴露后的革兰阴性菌感染;治疗细菌感染的抗菌药物选择;产ELBLS酶细菌感染的治疗对策;碳青霉烯类抗生素 四代头孢菌素 氟喹诺酮类: 环丙沙星，左氧氟沙星 氨基糖苷类: 阿米卡星 ;革兰阴性菌感染;耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗;;;