住院患儿的护理ppt课件.ppt

;目 录;学习目标;学习目标;儿童医疗机构的种类 综合医院中的儿科 妇幼保健院 专门的儿童医院;儿科病房： 病房设置----病室、重症监护室、治疗室（内外两小间）、设置游戏室 ；配奶室、护士站及医生办公室、厕所与浴室。 安全管理---跌、烫、误饮误服 防止交叉感染； 生活管理： 环境管理：新生儿与婴儿室一定要充足照明。小儿夜间灯光较暗，利于睡眠。;不同年龄患儿适宜的温、湿度 ;--儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品。;二、住院患儿的健康评估;家庭评估 体格检查 1.小儿体格检查的原则：1)环境舒适：光线、温度、玩具、书 2）恰当解释 3）系统地检查 5）技术熟练 4）顺序灵活： 一般心肺呼吸音、腹部扪诊、呼吸脉搏---先 口腔、咽、眼结膜、角膜等刺激大的---最后 急诊时---先看重要的生命体征和损伤部位 6) 保护和尊重小儿（注意隐私和院内感染）;2.体格检查方法： （1）一般状况：最好趁询问家长病史时伺机观察判断小儿神志、发育营养、病情轻重、亲子关系等。 （2）一般测量：生命体征+生长发育指标 T--腋、口、肛（最准，但刺激大）、耳膜温度计，据年龄和病情选方法。 P、R---安静时测（下表） BP：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/2～2/3。 不同年龄（2岁）的血压正常值可用公式推算： 收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)，舒张压为收缩压的2/3。 下肢血压是否高于上肢，否则主动脉狭窄？ ;年龄; ;7.胸部：胸廓、肺（趁啼哭后深吸气时听诊）、心 8. 腹部：婴幼儿肋下1~2cm可摸到肝下缘，6~7岁以上不应扪及。小婴儿有时可摸到脾脏，6~7岁后不应再摸到。 9.脊柱和四肢：畸形 10.会阴、肛门、外生殖器 11. 神经系统：一般检查 神经反射：注意双侧对称检查 脑膜刺激征：颈阻抗、克尼格、布鲁津斯基征 ;三、与患儿的沟通（自学）;注意保护隐私 尊重情绪和情感变化 体态动作平等尊重：恰当的使用语言和非语言沟通---目光接触、同一谈话水平高度 循序渐进，使用游戏作为护患沟通的桥梁---促进熟悉感 适时鼓励，检查治疗中尽量不用模棱两可的“好不好，行不行”，对不配合检查和治疗的患儿不用否定方式。 非特殊需要，一般护士不戴口罩，小儿见到微笑可缩短感情上的距离。其他非语言沟通--拥抱、触摸、拍拍 ;各年龄阶段患儿对疾病的认识 幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。 学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。 青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。;患儿对住院的心理反应 分离性焦虑（separation anxiety） 指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为 3 个阶段：①反抗期；②失望期；③否认期。 失控感（loss of control） 对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感 ;住院患儿的心理护理 入院前教育 防止或减少被分离的情况 减少分离的副作用 缓解失控感 应用游戏或表达性活动来减轻压力 发掘住院的潜在正性心理效应;典型案例分析;分析 小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。;家庭对患儿住院的反应 父母：一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反应。 兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。 住院患儿的家庭支持 对患儿父母的支持 对患儿兄弟姐妹的支持; 儿童用药特点; 儿童药物剂量计算; 儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得。 如体重≤30kg，儿童体表面积（m2）= 体重（kg）×0.035 + 0.1 如体重＞30kg，儿童体表面积（m2）= [体重（kg）-30]×0.02 + 1.05;3.按年龄计算 此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的 药物，如营养类药物。 4.从成人剂量折算--仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏少，不常用。 儿童剂量 = 成人剂量×儿童体重（kg）／50;口服法 ---最常