先兆子痫和子痫病人ppt课件.pptxVIP

先兆子痫和子痫病人的麻醉处理 李俊妊娠期高血压：分类妊娠诱发的高血压.高血压不伴随蛋白尿/水肿.先兆子痫.轻度重度子痫并存高血压: 原先存在或持续高血压.一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度.先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫: 定义高血压. 140/90mm Hg相对 ? 不再有诊断意义.蛋白尿. 300 mg/24 hs 或者 ? 1+ on urine dipstick对诊断并非必须; 可能发生较晚水肿 (非体位性的).很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断的意义先兆子痫和子痫的麻醉处理重度先兆子痫的诊断标准SBP 160 mm HgDBP 110 mm Hg蛋白尿 5 g/24小时或3-4+ on dipstick少尿 500 cc/24小时? 血清肌酐肺水肿或紫绀CNS 症状 (头痛, 视力改变)腹 (RUQ) 痛HELLP的其他征象溶血? 肝酶血小板减少先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理学：心血管1在严重先兆子痫，有典型循环高动力状态：正常-高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常的 PCWP 和 CVP.尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).其表现的变异取决于既往的治疗和疾病的严重程度与病程.身体总含水量增加 (全身水肿).先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理学：心血管2先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿倾向, 产后进一步降低:胶渗压: 产前 产后正常妊娠 : 22 mm Hg 17 mm Hg先兆子痫 : 18 mm Hg 14 mm Hg先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理学呼吸:气道水肿; 应用较小的气管导管 (6.5)? 肺水肿危险; 70% 产后肾:肾血流 GFR 下降由于 ? 血浆容量或肾动脉痉挛，可导致肾衰由于肾小球病变可导致蛋白尿小球毛细血管内皮肿胀 w/sub 内皮蛋白沉积产后肾功能迅速恢复先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理学：肝脏腹部疼痛严重.重要表象, 尤其是当伴随肝酶升高时由肝脏肿胀、 出血、包膜下血肿肝破裂(占死亡率的30% )约 20% 严重先兆子痫发生HELLP综合征.先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理凝血过程:全身高凝状态，伴血小板激活和纤溶增强.血小板减少常见, 但仅 10% 不到病人血小板计数 100,000.可发生DIC, 特别是伴有胎盘剥脱时.神经病学:症状:头痛，视觉改变，抽搐 .通常存在反射过强 .可发生子痫性抽搐.可能原因:血管痉挛高血压脑病，脑水肿，脑内血栓形成，出血。先兆子痫和子痫的麻醉处理抗高血压治疗先兆子痫和子痫的麻醉处理减少肺水肿或脑出血的发生最近研究显示，收缩压的降低?子痫发生54%发生脑出血的产妇死亡,均有收缩压155mmHg,仅12%舒张压105mmHg.需要使用有创监测抗高血压治疗急性期控制最常用: 肼苯哒嗪, 拉贝洛尔.硝苯地平 可以使用, 但当与硫酸镁同时使用时可能意外地发生低血压.对于难以控制的高血压: 可以使用硝酸甘油或硝普钠.硝普钠;用量和时程应予以限制,以防止致命的氢氰酸盐中毒通常需要有创动脉压监测ACE抑制剂对胎儿有不利影响，为禁用.先兆子痫和子痫的麻醉处理抽搐的预防先兆子痫和子痫的麻醉处理有力证据证明硫酸镁适合于：子痫病人抽搐的治疗.严重先兆子痫病人抽搐的预防.硫酸镁在预防轻度先兆子痫的作用较不明晰.硫酸镁1硫酸镁有多种功效血管扩张剂.在先兆子痫病人多普勒超声图上显示大脑 血管扩张增加前列环素释放.潜在的副作用:用量过大所致的毒性作用 (呼吸，心脏).? 出血.? 出血引起的低血压的严重程度.? 子宫收缩力.先兆子痫和子痫的麻醉处理硫酸镁2经肾脏排出.先兆子痫发展为肾衰的倾向.监测血镁水平：经常性临床上观察 (膝反射)或每6-8小时测血镁一次 .治疗水平l: 2-3.5 mol/L膝反射消失水平: 4-5mol/L呼吸抑制: 5-7.5mol/L呼吸麻痹: 7.5-12.5 mol/L心脏停止: 12.5-15mol/L鎂中毒的处理:停硫酸镁, IV 钙剂, 气道处理.先兆子痫和子痫的麻醉处理子痫的处理惊厥通常为短阵的.必要时,给小剂量巴比妥或苯二氮卓类 (咪唑安定, 1-2 mg)并面罩给氧.如惊厥持续或病人无呼吸，行快速诱导、压迫环状软骨下气管插管术.一旦病人苏醒、肌松药作用消退、并已用硫酸镁，即行拔管.先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人分娩镇痛的麻醉目标建立和维持血流动力学稳定 (控制高血压、避免低血压).提供优良的分娩镇痛.预防先兆子痫并发症：颅内出血肾衰肺水肿子痫能迅速提供C/S麻醉.先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人区域性分娩镇痛的益处1减轻疼痛的作用超过注射麻醉性镇痛药.有益的血流动力学作用: 血压降低20% 而 SVR下降很少 维持 C