全麻拔管后co蓄积vppt课件.pptVIP

全麻拔管后CO2蓄积1例 病史及诊断 男，67岁 自诉偶有头晕；多年吸烟史；咳嗽、咳痰多年 胸片：双侧肋膈角胸膜增厚、粘连 诊断：1.脊髓型颈椎病 2.TIA 俯卧位行“颈椎椎板双开门式椎管成形术” 手术时间约2小时 麻醉诱导 Propofol TCI 4ug/ml Cisatracurium 16mg Fentanyl 150ug 麻醉维持 Propofol TCI 2.5ug/ml Remifentanil 0.2ug/kg/min 术中用药（诱导后）：地佐辛 12mg 凯纷100mg 帕洛诺司琼0.25mg 拔管 手术结束后予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗 有自主呼吸：潮气量700ml，频率8次/分 意识未恢复 口咽部吸痰（气管插管内未吸痰）后拔除气管插管 拔出后可见气管插管末端较多黄色粘稠痰液 送PACU 术后苏醒延迟 送PACU一小时意识未恢复 烦躁不安 芬太尼30ug iv 数次效果不佳 检查双侧瞳孔对称散大，直径约5mm，对光反射迟钝 如何处理？ 动脉血气: PH 7.15 pCO2 80mmHg pO2 118mmHg FiO2 60% 如何处理？ 重新气管插管，呼吸机辅助呼吸 神经外科医生会诊，建议行头部CT或MR 患者再次出现躁动 再次动脉血气： PH 7.24 pCO2 64mmHg pO2 68mmHg FiO2 60% 考虑患者烦躁时