《喉癌的护理》ppt课件.ppt

 喉 　 癌 Carcinoma of larynx;一般情况 1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区　2.发病情况：占全身恶性肿瘤57－7.6%　　　　　　　　　占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%　　　　　　　　　　性别：男：女＝1.9－6.8∶1　　　　　　　　　　　年龄：高发于50－70岁　　　　　　　　  发病率有日益增多的趋势; 病 因未明。可能的有关因素：1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变;分 型; 喉癌扩散转移方式：1、 直接扩散  ;2、淋巴转移（LM）;　　　　 临 床 表 现  1、声门上型 部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。 症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。  易转移。 ;　　　　　　检　查 1、 喉镜检查： 1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状； ; 2、颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？　　　　　　　　　　甲状腺情况等; 鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿,有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部,粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。 喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生长， 声门运动好，活检确诊。声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。 ; 治 疗 包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅一、手术治疗原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。;;（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。; （四）全喉切除术后喉功能重建： ;③气管食管造瘘术 　在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。 ; 放　 疗   单纯放疗：60－70GY / 6-8W 术前放疗：60钴 45－50GY／4W ，2-4W后手术 ;术 前 护 理;术 后 护 理; 2、术后护理： ①、体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏侧位，床边应备吸引器、手电筒，各种急救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高30度-45度，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。 ②、监测生命体征：在术后1-2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，容易阻塞气管套管，存在潜在感染的危险。因此需密切观察血压、脉搏、体温和呼吸，发现异常，立即报告医师，及时处理。 ③、饮食：术前或术中置入鼻饲管，术后24-48小时内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。之后，胃肠功能多恢复正常，可开始经鼻饲管注入高热量流质营养物，指导病人家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。多采用混合流食，加温后少量多次注入。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，若一般状况好，在没有咽瘘的情况下，在术后15天后考虑拔除鼻饲管。; ④、负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引流量及引流液颜色，如为多量血性液提示有手术创面出血可能，应及时报告医生处理。如24小时引流量不到200毫升时，可考虑拔除引流管。 ⑤、口腔护理：保持口腔清洁，1％双氧水做口腔护理 ⑥、失语护理：对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会患者用形体语言或文字表达的情感和要求。帮助患者建立新的交流方式，尽快学会食管发音或学习应用人工喉、电子喉发音。;⑦、气管套管护理; 1、病人术后10天内勿作吞咽动作，将