发热临床医学概论ppt课件.pptVIP

第一节 发 热 (fever) ;冬泳; 正常人体在体温调节中枢的调控下，产热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒定的体温。 ;视前区—下丘脑(POAH);致热原;正常体温:;一天之中下午较上午稍高； 剧烈运动和进餐后等体温略有升高 但24小时内体温波动＜1℃ ;发热; 1、感染性发热（infective fever）： 各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等，均可以作为外源性致热源引起发热。 临床上感染性发热占发热病因的50%-60%，而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。 ; ; 1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、肿瘤; 2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等; 3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血等）、中暑、重度安眠药中毒等； 6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、夏季低热 。 ;感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫 ; 1、详细询问病史及认真体检：了解可能引起发热的原因。 ; ;2、临床过程及特点：;3、热型及临床意义：; ①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左右达数天或数周，24小时内体温波动度1 ℃。临床上常见于大叶性肺炎、伤寒。;②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿热、重症肺结核、化脓性疾病等。;③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。;④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。;⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。;;4、发热的伴随症状和体征;（3）皮疹：常见于麻疹、猩红热或结缔组织疾病（系统性红斑狼疮）。 （4）淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、局灶性化脓性感染等。 （5）肝脾肿大：传染病毒性肝炎、疟疾、白血病等。 （6）出血：重症感染和白血病。 （7）关节肿痛：败血症、风湿热、结缔组织疾病等。; 四、 问诊要点（一）：;;不明原因的发热（FUO）;不明原因发热的诊断程序;思考题;谢谢