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第十二章 生殖系统和乳腺疾病Disease of Genital System and Breast ;（一）掌握子宫颈上皮非典型增生和原位癌、子宫颈癌的病变特点。 （二）熟悉慢性子宫颈炎，子宫体癌（子宫内膜腺癌）的病因、病理变化、扩散、临床病理联系，乳腺癌的病因、分类及病理变化、扩散 （三）了解前列腺增生症的病理变化。 ;;生殖系统; 一、 慢性子宫颈炎 (chronic cervicitis) 1. 发病情况：育龄期妇女最常见疾病 2. 发病原因：细菌、病毒引起，分娩、机械损伤 等诱发 3. 临床表现：白带增多; 肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。 镜下观： ① 非特异性慢性炎症 ② 子宫颈腺上皮增生及鳞状化生 ③ 纳博特囊肿形成 (Nabothian cyst) ④子宫颈息肉 (cervical polyp) ⑤粘膜糜烂 (cervical erosion) ;;;2018/7/29; 子宫颈息肉 粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状;2018/7/29;子宫颈糜烂 上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复）; 1、宫颈上皮非典型增生（Atypical Hyperplasia） 按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级，也称为轻度、中度、重度非典型性增生，属癌前病变。 ;轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。;中度非典型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。;重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性明显。;;2018/7/29; 2、子宫颈原位癌 (carcinoma in situ) 异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体(carcinoma in situ involves endocervical glands)。 ;2018/7/29;2018/7/29;3、子宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将非典型增生和原位癌称为子宫上皮内瘤变（CIN ）: CIN I： I级非典型增?? CIN II：II级非典型增生 CIN III: III级非典型增生与原位癌;;病变发展及转归;Normal;三、 子宫颈癌(cervical carcinoma);病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；病毒感染：单疱病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨细胞病毒。 组织发生：多发生于鳞柱交界。85-90%为鳞癌。 ;Squamous epithelium;临床特征：肉眼观无特殊形态改变； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常： 醋酸试验：不变色者正常，变白色者异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。;病理变化：;2018/7/29;2018/7/29;;子宫颈鳞状细胞癌;早期浸润癌;镜下分型;浸润癌;2018/7/29;（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分化程度腺癌。中分化腺癌多见； 混有鳞癌者称为腺鳞癌。 ;扩散和转移： 1、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近 组织。 2、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋 巴结—髂总、腹股沟、骶前淋巴结。 3、血道转移：肺、肝、骨。;Direct diffusion 向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 ;2018/7/29;2018/7/29;临床病理联系 ;生殖系统;第二节 子宫体疾病 ;2018/7/29;2018/7/29;;2018/7/29;2018/7/29; 子宫腺肌病 (adenomyosis ) 肉眼观：子宫呈弥漫性或局灶